342例新生儿血小板减少症临床分析

发布时间：2020-11-21 13:00

　　 目的通过分析新生儿血小板减少症(neonatal thrombocytopenia,NT)的临床特点、病因及死亡危险因素,探讨其发生率、病因及预后,指导临床早期明确病因,进行针对性治疗,减少并发症。方法回顾性分析河南省某综合性医院新生儿重症监护病房2017年12月至2018年11月期间收治的新生儿中发生血小板减少症者,若发生2次及以上血小板减少者则统计第一次发病资料。分别记录入组患儿的一般临床资料如性别、胎龄、Apgar评分、出生体重、分娩方式、羊水、胎盘、脐带情况、母孕期疾病及妊娠期血小板减少情况,并记录血小板减少发生的日龄、首次血小板减少计数、最低血小板减少计数、血小板减少持续时间、出血事件、病因、治疗及预后情况。对同期收治的血小板正常组与血小板减少组患儿的一般临床资料(性别、胎龄、出生体重、分娩方式)进行对比分析;早发型与晚发型血小板减少症的病因分析;早产儿与足月儿血小板减少症的病因分析;血小板减少程度影响因素分析;血小板减少程度与出血事件的关系;预后分析及死亡危险因素的单因素、多因素分析;统计学方法:应用SPSS(21.0)软件对结果进行统计学分析,研究数据呈正态分布的定量资料采用均数±标准差(?x±s)表示,非正态分布的定量资料采用中位数(M)、四分位间距(IQR)表示,定性资料采用百分率表示;定量资料的比较采用t检验或方差分析,定性资料的比较采用χ~2检验,危险因素分析采用多自变量Logistic回归分析;检验水准定为0.05,Ρ0.05认为差异有统计学意义。结果1.本研究期间共收治新生儿2927例,发生血小板减少症342例,发生率为11.7%。其中男性206例(60.2%),女性136例(39.8%),男女比例为1.51:1。早产儿组264例(77.2%),足月儿组78例(22.8%),胎龄的中位数为32周(IQR 30~36w)。出生体重2500g有275例(80.4%),出生体重≥2500g有67例(19.6%),出生体重的中位数1400g(IQR 1100~2055g)。经阴道分娩53例(15.5%),剖宫产分娩289例(84.5%)。性别对新生儿血小板减少症的发生率无统计学差异(P0.05),而胎龄、出生体重、分娩方式对新生儿血小板减少症的发生率差异有统计学意义(P0.05);2.早发型血小板减少症137例(40.1%),最常见病因为败血症31.4%(43/137),其次为胎盘功能不全20.4%(28/137)、免疫因素14.6%(20/137)。晚发型血小板减少症205例(59.9%),最常见病因为败血症51.2%(105/205),其次为新生儿肺炎10.2%(21/205)、新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis,NEC)9.3%(19/205)。34周早产儿血小板减少症最常见的病因为败血症53.4%(118/221),其次为胎盘功能不全13.1%(29/221)、NEC 8.6%(19/221);晚期早产儿血小板减少症最常见的病因为败血症23.3%(10/43),其次为免疫因素20.9%(9/43)、胎盘功能不全18.6%(8/43);足月儿血小板减少症最常见的病因为败血症25.6%(20/78),其次为免疫因素16.7%(13/78)、外周动静脉换血术后11.5%(9/78)。3.本研究中轻度血小板减少276例(80.7%),重度血小板减少66例(19.3%)。通过分析不同病因对血小板减少程度的影响,免疫因素、NEC、K-M综合症在轻度与重度血小板减少症的发生率差异有统计学意义(P0.05);其他病因在轻度与重度血小板减少症的发生率无统计学差异(P0.05)。本研究出血事件180例,占52.6%(180/342),其中轻度出血事件71.7%(129/180),重度出血事件28.3%(51/180),轻重度血小板减少症在出血事件方面差异有统计学意义(P0.05)。4.本研究NT患儿经积极治疗原发病,治愈302例(88.4%),死亡40例(11.6%)。死亡组最常见病因为败血症40%(16/40),其次为NEC 20%(8/40)、新生儿窒息12.5%(5/40)、重症肺炎5%(2/40)。5.NT患儿死亡组与治愈组在性别、败血症发病因素上无统计学意义(P0.05),在胎龄、出生体重、发病日龄、出血事件、血小板减少程度、血小板输注情况、NEC方面差异有统计学意义(P0.05)。NT患儿死亡危险因素的Logistic回归分析结果示胎龄、血小板减少程度、出血事件程度、NEC对死亡的发生有影响,认为胎龄34周、重度血小板减少、轻度出血事件、重度出血事件、NEC是NT患儿死亡的独立危险因素,其OR分别为1.366、2.971、5.780、16.011、4.549,OR(95%CI)分别为1.031~1.809、1.329~6.641、2.245~14.884、5.020~51.059、1.356~15.260。结论1.本研究新生儿血小板减少症的发生率为11.7%。早产儿、低出生体重儿、剖宫产分娩患儿分别比足月儿、正常出生体重儿、经阴道分娩患儿更易发生血小板减少症。2.早发型血小板减少症最常见病因为败血症,其次为胎盘功能不全、免疫因素;晚发型血小板减少症最常见病因为败血症,其次为新生儿肺炎、NEC。排除感染因素,34周患儿病因应考虑胎盘功能不全,≥34周应考虑免疫因素。3.血小板减少程度对出血事件的发生有影响。4.本研究NT患儿病死率为11.6%,最常见死亡原因为败血症,其次为NEC。胎龄34周、重度血小板减少、出血事件、NEC是NT患儿死亡的独立危险因素。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R722.1
【部分图文】：

般临床特点分析究期间共收治新生儿 2927 例，发生血小板减少症 342 342 例新生儿血小板减少症患儿中，男性 206 例，占 60..8%，男女比例 1.51:1。早产儿组 264 例，占 77.2%，足胎龄的中位数为 32 周（IQR 30～36w）。出生体重＜250出生体重≥2500g 有 67 例，占 19.6%，出生体重的中位数55g）。经阴道分娩 53 例，占 15.5%，剖宫产分娩 289 例究将同期收治的血小板正常组（n=2585）与血小板减少组析，分别分析性别、胎龄、出生体重、分娩方式对新生儿的影响。由统计学分析可知，性别对新生儿血小板减少症异（P＞0.05），而胎龄、出生体重、分娩方式对新生儿血差异有统计学意义（P＜0.05），提示早产儿、出生体重＜儿分别比足月儿、出生体重≥2500g、经阴道分娩患儿更易

图 3.2 342 例 NT 患儿出生体重分布直方图表 3.1 新生儿血小板减少症一般临床资料分析血小板正常组例（%）血小板减少组例（%）χ2值 P1434（49.0） 206（7.1）2.778 0.1151（39.3） 136（4.6）1211（41.4） 264（9.0）111.262 0.1374（46.9） 78（2.7）1021（34.9） 275（9.4）204.907 0.1564（53.4） 67（2.3） 760（26.0） 53（1.8）29.104 0.
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本文编号：2893037