肺炎支原体肺炎患儿口咽部常见致病微生物携带状况及临床意义

发布时间：2020-11-22 03:50

　　 目的:1.了解肺炎支原体肺炎患儿口咽部常见致病细菌检出情况。2.比较肺炎支原体肺炎患儿携带不同细菌时临床特征的差异。研究方法:选取2016年12月至2017年6月于中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸病房住院治疗的134例MPP患儿为研究对象。入院后采集口咽拭子及血清,进行多种病原检测,标本由北京热带医学研究所应用荧光定量PCR检测技术检测:肺炎支原体(MP)、肺炎链球菌(SP)、流感嗜血杆菌(HI)及卡他莫拉杆菌(CTA)。根据检测结果进行分层分析:1.分析不同年龄组肺炎支原体肺炎患儿口咽部细菌检出情况,按年龄分组:把所有对象分为~1岁、~3岁,~6岁以及~14岁。2.根据MPP患儿病原学检测结果分为组:单纯MPP组(MPP组)、携带细菌MPP组(MPP+细菌)。3.研究MPP患儿携带不同细菌的临床差异时,分为携带SP组(MPP+SP)、携带CTA组(MPP+CTA)以及携带HI组(MPP+HI)。分析所有患儿的病例资料包括:姓名、年龄、性别、病史及临床表现:发热、喘息等症状及体征,实验室检查结果,影像学表现及治疗等。进行统计学分析,比较各组之间的差异性。结果:1.134例MPP患儿口咽拭子检出细菌79例(占58.95%),其中检出菌种中:SP 55例(69.62%)、HI 42例(53.16%)和CTA 16例(20.25%)。SP检出率在~1岁为100%,~3岁为86.67%,~6岁为77.14%,~14岁为44%,不同年龄组间SP检出率差异有统计学意义(P0.05),经组间两两比较结果显示~3岁组及~6岁组SP检出率显著高于~14岁组,差异有统计学意义(P均0.05)。CTA检出率在不同年龄组间差异无统计学意义(P0.05)。HI检出率在不同年龄组间差异无统计学意义(P0.05),但是学龄前期儿童HI检出率有高于其他年龄段趋势。2.MPP+细菌组WBC 8.5(6.71-12)×10~(^9)/L显著高于MPP组7.8(5.8-9.3)×10~(^9)/L,差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组CRP19.2(7.2-35)mg/L显著高于MPP组8.4(3.38-24.6)mg/L,差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组LDH286(244-365)U/L显著高于MPP组250(210-302)U/L,差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组总热程10(7-12)d显著高于MPP组8(6-10)d,差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组肺部水泡音58例(73.42%)高于MPP组31例(56.36%),差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组抗生素使用时间16(13-19)d高于MPP组12(9-16)d,差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组大叶性肺炎32例(40.51%)高于MPP组10例(18.18%),差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组胸腔积液11例(13.92%)显著高于MPP组2例(3.64%),差异有统计学意义(P0.05)。MPP+细菌组RMPP 27例(34.18%)显著高于MPP组10例(17.18%),差异有统计学意义(P0.05)。3.MPP+细菌组各亚组间的临床意义比较:三组间WBC差异有统计学意义(P0.05),组间两两比较结果显示MPP+SP组WBC 12.2(7.8-17.3)×10~(^9)/L高于MPP+HI组WBC 6.75(5.37-9.44)×10~(^9)/L,差异有统计学意义(P0.05)。MPP+SP组大叶性肺炎发生率显著高于MPP+CTA组和MPP+HI组,差异均有统计学意义(P均0.05)。三组间RMPP的发生率均无统计学差异(P均0.05),但MPP+SP组及MPP+HI组RMPP的发生率更高。三组间在症状、体征及治疗方面差异均无统计学差异(P均0.05)。4.在经验性应用β-内酰胺类抗生素级别方面,无论MPP+细菌与MPP两组间比较,还是MPP+SP、MPP+CTA、MPP+HI三组间比较,差异均无统计学意义(P0.05),但均治疗有效。结论:1.肺炎支原体肺炎患儿口咽部携带细菌的检出率较高,其中肺炎链球菌占首位,不同年龄段的不同病原菌检出率各不相同。2.MPP患儿口咽部携带的细菌有一定临床意义。当白细胞、CRP及LDH均明显升高,影像表现为大片实变影或有胸腔积液时,提示可能混合细菌感染,热程更长,RMPP比例增高。3.当口咽部检出细菌阳性时,若WBC明显升高,应首先考虑革兰氏阳性菌,其中肺炎链球菌发生率最高,反之若WBC不升高,考虑HI感染。4.虽然目前SP、HI及CTA的耐药率有逐年升高趋势,但是目前临床上常规β-内酰胺类药物治疗仍然有效。
【学位单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R725.6
【文章目录】：
摘要
Abstract
英文缩略语
1 前言
2 对象及方法
    2.1 研究对象
    2.2 方法
    2.3 统计学分析
3 结果
    3.1 MPP患儿口咽部常见致病细菌的携带状况
    3.2 MPP患儿携带细菌的临床意义
4 讨论
    4.1 MPP患儿口咽部常见致病细菌的携带状况
    4.2 MPP患儿携带细菌的临床意义
5 结论
本研究创新性的自我评价
参考文献
综述
    参考文献
攻读学位期间取得的研究成果
致谢
个人简历

【参考文献】

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本文编号：2894069