医院就诊儿童肺炎支原体感染的流行特征及与气象因素的相关性研究

发布时间：2017-04-07 20:04

  本文关键词：医院就诊儿童肺炎支原体感染的流行特征及与气象因素的相关性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景 支原体(Mycoplasma)是一类无细胞壁,可通过除菌滤器的原核微生物。自然界中有数十种支原体,其中肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是引起社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia, CAP)的主要病原体之一。MP特殊的末端结构使得该病原体易于粘附呼吸道上皮细胞表面,造成呼吸道疾病。在儿童中,约40%以上的CAP是由MP感染引起,其中五分之一的儿童需要住院治疗。由于MP与其他病原体感染所引起的呼吸道感染症状相似,依据临床表现和影像学结果难以做出鉴别诊断。MP因其缺乏细胞壁而对作用于细胞壁的β内酰胺类等抗生素呈现固有耐药,儿科医生单凭经验治疗或者忽视MP的感染将会延误患儿病情。临床上,MP仍然是威胁儿童健康的重要呼吸道传染病病原体之一。 MP的感染呈全球性分布,平时散在发病,每隔3至5年出现一次地区性的流行。本病传染源为病人或带菌者,主要经飞沫或气溶胶传染,潜伏期一般为1至3周。近年来,MP感染的发病率出现阶段性增加流行的趋势,易感年龄段也由以前的5至15岁扩展至5岁以下的年龄段。此外,肺外为首发临床症状的MP感染病例越来越多,造成MP感染的误诊率和漏诊率增加,威胁儿童健康。既往MP的流行病学研究资料显示,不同地区MP感染的季节分布差异较大。性别与MP感染的关系尚无定论。虽然学龄期儿童为MP感染的易感年龄段已得到共识,但同时,MP感染的低龄化趋势也不容忽视。此外,气象因素对MP的流行是否有影响,其具体的影响表现如何,亟待大样本连续动态的MP监测资料加以分析研究。 本研究选取宁波市四家医院作为监测哨点单位,连续5年对门诊和住院就诊的儿童进行MP血清IgM抗体(MP-IgM)检测,收集相应时间段的气象资料加以分析。 目的 1获得医院就诊儿童MP感染的流行病学特征。 2分析MP的感染与气象因素的相关性。方法 按纳入排除标准收集宁波市四家医院2010年至2014年医院就诊儿童共109901例病例资料。血清MP-IgM的检测采用被动凝集法,不同医院、年份、季节、就诊类型(门诊和住院)、性别、年龄分组的MP阳性率差异比较采用Pearson卡方检验。相应时间段的日平均气温和相对湿度等气象资料收集自气象局。MP感染与气象因素的相关性采用Pearson相关分析。统计分析采用统计软件SPSS19.0(SPSS, Inc., Chicago, IL, USA). 结果 1MP感染的流行特征 1.1MP感染的时间分布 2010年至2014年MP阳性率分别为：19.4%、22.0%、27.8%、27.4%、29.4%,5年间的MP阳性率呈逐年上升趋势(χ2趋势=562.92,P0.001)；春、夏、秋、冬四季之间MP阳性率差异有统计学意义(χ275.59,P0.001),秋季高于冬季(χ2=9.19,P=0.002)和春季(χ2=60.76,P0.001),夏季高于冬季(χ2=7.05,P=0.008)和春季(χ2=53.67,P0.001),冬季高于春季(χ2=22.08,P0.001)。1.2MP感染的人群分布 男性儿童和女性儿童MP阳性率分别为22.6%和30.5%,女性MP阳性率高于男性(Z=895.74,P0.001)；各年龄组间MP阳性率差异有统计学意义(χ2=7075.08,P0.001),MP阳性率随年龄段升高而升高(χ2趋势=6988.28,P0.001),从低至高分别为婴儿组4.0%,幼儿组19.0%,学龄前组30.1%,学龄组39.7%。门诊儿童MP阳性率高于住院儿童(χ2=1365.69,P0.001),分别为31.3%和21.0%。1.3MP合并CP双重感染的流行特征 MP合并CP双重感染率为1.8%。双重感染率呈逐年降低趋势(χ2趋势=90.14,P0.001),四季的双重感染率有差异(χ2=40.70,P0.001),秋季双重感染率最高；女性患儿MP和CP双重感染率高于男童(χ2=37.01,P0.001),双重感染率随年龄段升高呈上升趋势(χ2趋势=283.54,P0.001)；门诊患儿双重感染率高于住院患儿(χ2=24.16,P0.001)。 2MP感染与气象因素的相关性 MP的阳性检出率与周平均气温(℃)、月平均气温(℃)之间存在正相关(r=0.210,P0.05,r=0.335,P0.05),与周平均相对湿度(%)、月平均相对湿度(%)之间无相关性(P0.05)。MP阳性率与滞后1-8周的周平均气温存在正相关(P0.05),相关系数分别为：0.216、0.241、0.258、0.267、0.279、0.297、0.306、0.312。MP阳性率与滞后0-7天的日平均气温之间存在弱的正相关(P0.05),相关系数分别为：0.062、0.066、0.071、0.085、0.096、0.105、0.103、0.100。 结论 1MP感染的临床流行特征为：2010年至2014年,MP感染率呈逐年上升趋势,夏秋季为本地区MP感染的高发季节；MP感染率随年龄段升高而升高,女童MP感染率高于男童,门诊儿童MP感染率高于住院儿童；MP合并CP的双重感染率呈逐年下降趋势。 2气温升高可增加MP的感染,存在滞后影响效应。
【关键词】：肺炎支原体 流行病学 气象因素 儿童
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 中英文缩略词对照表12-13
• 目次13-14
• 1 前言14-17
• 2 材料与方法17-22
• 2.1 研究对象17-18
• 2.2 资料的收集方法18
• 2.3 实验室检测方法18-20
• 2.4 统计学分析方法20-22
• 3 结果22-31
• 3.1 一般结果22-23
• 3.2 MP感染的流行特征23-28
• 3.3 MP感染与气象因素的相关性28-31
• 4 讨论31-35
• 4.1 一般结果的讨论31-32
• 4.2 MP感染的流行特征讨论32-34
• 4.3 MP感染与气象因素的相关性讨论34-35
• 5 小结35-36
• 参考文献36-39
• 综述39-50
• 参考文献47-50
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果50-51

【参考文献】

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本文编号：291197