关于对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨

发布时间：2017-04-16 01:00

  本文关键词：关于对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:本研究拟通过Concert-1闭环肌松集成靶控注射系统对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术病人中进行肌松效果的分析,从临床麻醉学角度探讨米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果。方法:选择拟于全身麻醉下行耳鼻喉手术的患者70例,年龄25—60岁,美国麻醉医师学会(ASA)分级I一Ⅱ级。将70例患者随机分成两组:利用闭环肌松注射系统给予肌松药持续输注米库氯铵组(M组)和持续输注顺苯磺酸阿曲库铵组(C组),每组各35例。患者身体一般状态可,无严重心肺功能障碍,术前常规检查肝肾功能正常,无影响神经肌肉功能的疾病,术前无酸碱平衡及水、电解质紊乱,均否认药物过敏史。术前禁食6-8h,禁饮4h。所有患者均无术前药禁忌,术前药给予苯巴比妥那0.2g,阿托品0.5mg,患者入手术室后开通静脉通路,连接监护仪和脑电双频指数(BIS)监测仪,术中常规监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(Sp O2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脑电双频指数(BIS)值,完成上述操作后,病人生命体征平稳后开始进行诱导。静注咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.3~0.4μg/kg、血浆靶控异丙酚靶浓度2μg/ml、待病人意识消失后开始定标,采用四个成串刺激方式,校正第一个颤搐反应(T1)高度维持在100%左右设为基础数值。定标后开启CLMRIS-1闭环肌松注射系统,经闭环肌松注射系统给予肌松药,待四个成串刺激的T1达到最大抑制时开始经口气管插管,所有气管插管均由同一位有丰富工作经验的麻醉医师应用电子视频喉镜完成。插管成功后连接麻醉机行机械通气,设定潮气量8ml/kg、呼吸频率12次/min、吸呼比1:2。静脉血浆靶控持续输注丙泊酚和瑞芬太尼。当肌松监测达到CLMRIS-1闭环肌松注射系统中设置的反馈条件(计数3)连续三次后开始增药,当肌松监测低于反馈条件(计数3)连续两次后则转为维持速度,根据手术进程和两种肌松药的药理学性质,在手术结束前20分钟左右停肌松药,但仍行肌松监测,术后不使用肌松拮抗药物。手术结束前10分钟左右停用丙泊酚与瑞芬太尼。拔管时机为患者意识、咳嗽及吞咽反射、肌力、呼吸功能等均恢复满意时。以入室(T1)、诱导即刻(T2)、插管(T3)、手术结束(T4)、意识恢复(T5)、拔管(T6)、出室(T7)为7个时间点,观察并记录以下数据:(1)平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)及脉搏氧饱和度(Sp O2);(2)脑电双频指数(BIS)值及TOF值;(3)插管时间(t1)、在停止输注肌松药后TOF值恢复至25%的时间(t2)、恢复指数时间(t3)、在停止输注肌松药后TOF值恢复至90%的时间(t4)、拔管时间(t5)及出室时间(t6);(4)记录神经肌肉功能的恢复及不良反应;(5)气管插管分级。结果:1 M组与C组两组患者围手术期血流动力学指标(T1至T7不同时间点MAP、RR、HR、PETCO2、Sp O2)的比较无统计学差异(P0.05)。2两组患者T1至T7各时间点BIS及TOF值比较M组的T4、T7两个时间点BIS值明显高于C组,差异有统计学意义(P0.05)。M组的T4至T7四个时间点TOF值明显高于C组,差异有统计学意义(P0.05),其它时间点的BIS及TOF值比较差异均无统计学意义(P0.05)。3 M组的插管时间(t1)、停止输注肌松药后TOF值恢复至25%的时间(t2)、恢复指数时间(t3)、停止输注肌松药后TOF值恢复至90%的时间(t4)、拔管时间(t5)及出室时间(t6)与C组相比均小于C组,差异有统计学意义(P0.05)。4从手术麻醉开始至拔管后1h时间段,两组患者发生术后不良反应的情况:M组中出现皮肤潮红或皮疹者较C组多,M组发生术后恶心呕吐及肌松残余者较C组少。5根据Krieg改良法气管插管条件分级,顺苯磺酸阿曲库铵组与米库氯铵组均有一例为2级,其余均为1级。全部患者都顺利完成手术,没有因发生体动、呛咳或手术医生提出肌松效果差而改变Concert-1闭环肌松注射系统的顺式苯磺酸阿曲库铵和米库氯铵的输注方案进而退出本研究,手术医生的满意率为100%。结论:通过闭环肌松注射系统持续泵入米库氯铵在围手术期神经肌肉功能恢复迅速,术后出现肌松残余较少,不良反应较轻,与顺苯磺酸阿曲库铵相比更适合应用于耳鼻喉手术。
【关键词】：闭环肌松注射系统 米库氯铵 顺苯磺酸阿曲库铵 四个成串刺激 TOF值 气管插管条件分级
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.8
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-11
• 前言11-12
• 材料与方法12-15
• 结果15-16
• 附表16-18
• 讨论18-21
• 结论21
• 参考文献21-23
• 综述 肌松监测方法概述23-33
• 参考文献29-33
• 致谢33-34
• 个人简历34

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 宋国洲;张志君;;米库氯铵全麻下行支气管异物取出术260例分析[J];人民军医;2013年06期

2 沈晓芳;陈锡明;赵璇;王英伟;;米库氯铵用于小儿麻醉的肌松时效的临床观察[J];上海交通大学学报(医学版);2012年05期

3 赵琳;韩如泉;崔伟华;;抗组胺药预防米库氯铵引起组胺释放反应的临床研究[J];世界中西医结合杂志;2013年12期

4 许明星;闵鑫;方立群;刘斌;;米库氯铵静脉注射与闭环靶控输注的药效学比较[J];临床麻醉学杂志;2013年06期

5 蓝英平;梁天北;王毅伟;;米库氯铵在无抽搐电休克治疗中的应用[J];临床麻醉学杂志;2014年06期

6 王建明;;米库氯铵用于短小手术优点的临床观察[J];中国药物与临床;2012年10期

7 陆祖绚;点滴米库氯铵后逆转残存作用所需新斯的明的剂量[J];国外医学.麻醉学与复苏分册;1998年04期

8 张望平;肖飞;祝胜美;;硫酸镁对子痫前期产妇剖宫产术米库氯铵作用时效的影响[J];中国新药与临床杂志;2014年08期

9 黄洁;方育;衡新华;;不同剂量米库氯铵用于喉罩置入的临床观察[J];昆明医科大学学报;2014年09期

10 杨伟;;米库氯铵用于膀胱镜电切术治疗膀胱癌麻醉的效果分析[J];中国当代医药;2014年21期

中国重要会议论文全文数据库 前1条

1 李亚娟;李胜德;王世端;;七氟烷或异氟烷对米库氯铵临床药效影响的研究[A];山东省第十六次麻醉学学术会议论文汇编[C];2013年

中国硕士学位论文全文数据库 前4条

1 高国雷;糖尿病因素对患者米库氯铵肌松效应的影响：量效及时效关系[D];河北医科大学;2015年

2 张晓东;关于对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨[D];河北医科大学;2015年

3 辛燕;预注不同小剂量罗库溴铵对米库氯铵药效的影响[D];中国人民解放军医学院;2014年

4 李星;肌松药米库氯铵关键性中间体5’-甲氧基劳丹素的合成研究[D];浙江理工大学;2013年

  本文关键词：关于对米库氯铵与顺苯磺酸阿曲库铵在耳鼻喉手术中肌松效果的探讨，由笔耕文化传播整理发布。

，

本文编号：309631