早产儿宫外生长迟缓发生情况及相关因素分析

发布时间：2017-05-12 16:11

  本文关键词：早产儿宫外生长迟缓发生情况及相关因素分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究背景及目的：宫外生长迟缓(EUGR)不仅影响早产儿近期体格生长,更重要的是还会造成远期神经发育不良和智力落后。目前我国早产儿EUGR的总体发生率在50%以上,高于国外报道。本研究目的旨在调查皖北地区早产儿宫内生长迟缓(IUGR)和EUGR的发生率,并分析EUGR的相关因素。方法：本项目为前瞻性研究,以2013年1月至2014年6月入住我院儿科NICU的早产儿为研究对象,病人来源为皖北地区。病例纳入标准：出生胎龄37周,入院日龄1 d,住院时间≥10 d；病例排除标准：遗传代谢性疾病、严重先天性畸形,出院时生命体征不稳定；住院期间死亡。采用国外提倡的积极性营养支持(aggressive nutritional approach)管理早产儿,收集每例早产儿住院期间体重、身长、头围资料,出生史,母亲病理产科,合并疾病及相关治疗情况。以出生胎龄和住院天数计算纠正胎龄,定义为出生胎龄+住院天数/7。以2013年Fenton早产儿生长曲线(Fenton preterm growth chart)作为男女早产儿IUGR和EUGR的评价标准,采用描述性统计分析早产儿IUGR和EUGR发生率,采用单因素分析和非条件多因素Logistic回归模型分析早产儿EUGR的相关因素。结果：符合纳入标准的早产儿共370例,其中男241例,女129例,年龄0.17-12 h,中位年龄0.5 h,出生胎龄28+2-36+6周,平均出生胎龄34.00±1.94周,出生体重985-3680 g,平均出生体重2100.91±460.61 g。272例早产儿有身长、头围资料,出生身长34.00-50.00 cm,平均出生身长44.35±2.76 cm,出生头围25.00-36.00 cm,平均出生头围31.11±1.87 cm。以体重、身长、头围为评价指标,出生时IUGR总体发生率分别为14.32%、8.09%、8.46%,严重IUGR总体发生率分别为4.05%、1.10%、3.31%；出院时EUGR总体发生率分别为30.81%、18.01%、10.66%,严重EUGR总体发生率分别为16.22%、5.88%、4.04%。比较体重、身长、头围生长指标,早产儿IUGR、严重IUGR、EUGR、严重EUGR发生率总体上以体重评价最高。按胎龄分组,以体重为评价指标,≥34周早产儿IUGR、严重IUGR、EUGR发生率显著高于34周早产儿(P均0.05)。按出生体重分组,除身长严重IUGR发生率差异无统计学意义外,2000 g早产儿IUGR、严重IUGR、EUGR、严重EUGR发生率均显著高于≥2000 g早产儿(P均0.05)。按性别分组,以体重、身长、头围为评价指标,男性早产儿EUGR发生率分别为30.29%、19.64%、11.90%,严重EUGR发生率分别为15.35%、7.74%、5.36%；女性早产儿EUGR发生率分别为31.78%、15.38%、8.65%,严重EUGR发生率分别为17.83%、2.88%、1.92%,2组间均无统计学差异(P均0.05),与EUGR、严重EUGR总体发生率比较亦无统计学差异(P均0.05)。按是否IUGR分组,出院时IUGR组EUGR和严重EUGR发生率以体重、身长、头围评价均显著高于非IUGR组(P均=0.000)。非条件Logistic回归分析结果：1)以出院体重为评价指标,出生体重2000 g(OR=3.881)、剖宫产(OR=2.898)、体重IUGR(OR=114.097)、应激性溃疡(OR=4.163)、妊娠期高血压疾病(OR=3.067)为男性早产儿体重EUGR的独立危险因素,使用氨基酸或脂肪乳为保护性因素；胎龄大(OR=2.679)、出生体重2000 g(OR=34.658)、住院时间长(OR=1.083)、体重IUGR(OR=20.201)为女性早产儿体重EUGR的独立危险因素。2)以出院身长为评价指标,最低体重日龄大(OR=1.223)、体重IUGR(OIP7.109)、身长IUGR(OR=22.009)为男性早产儿身长EUGR的独立危险因素；出生体重2000g(OR=5.289)、宫内窘迫(OR=9.616)、体重IUGR(OR=18.946)为女性早产儿身长EUGR的独立危险因素。3)以出院头围为评价指标,体重IUGR(OR=6.918)、头围IUGR(OR=137.271)为男性早产儿头围EUGR的独立危险因素；总热卡摄入未达到≥120kcal/(kg-d)(OR=60.750)、体重IUGR(OR=13.5)为女性早产儿头围EUGR的独立危险因素。结论及研究意义：皖北地区早产儿以体重、身长、头围为评价指标,出院时EUGR总体发生率分别为30.81%、18.01%、10.66%,严重EUGR总体发生率分别为16.22%、5.88%、4.04%,略高于国外报道,但是明显低于国内报道。IUGR主要表现为宫内体重增长受限,出院时EURE主要表现为体重增长受限。男女早产儿EUGR和严重]EUGR发生率相似,均接近总体发生率。小于胎龄儿(体重IUGR早产儿)出院时体重、身长、头围EUGR发生率最高。有多个因素影响男女早产儿EUGR的发生,其中以出生体重评价IUGR为男女早产儿体重、身长、头围EUGR发生的共同独立危险因素,对男性早产儿体重增长受限和女性早产儿身长增长受限影响最大。加强孕期保健,降低剖宫产率,合理管理妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、宫内窘迫,有望降低体重IUGR早产儿的出生率,进而降低EUGR的发生率。积极性营养支持,必要时使用氨基酸和或脂肪乳有望降低早产儿EUGR的发生率。
【关键词】：宫外生长迟缓 宫内生长迟缓 早产儿 发生率 Logistic模型
【学位授予单位】：蚌埠医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R722.6
【目录】：

• 中文摘要5-8
• 英文摘要8-12
• 前言12-16
• 研究对象与方法16-21
• 结果21-56
• 讨论56-70
• 结论70-71
• 参考文献71-76
• 致谢76-77
• 附录77-89
• 附录A：中英文术语缩略语对照表77-78
• 附录B：图表说明78-80
• 附录C：个人简历及发表论文80-81
• 附录D：综述81-89
• 参考文献87-89

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