糖皮质激素与静注人免疫球蛋白治疗儿童原发性免疫性血小板减少症的Meta分析

发布时间：2017-05-14 18:08

  本文关键词：糖皮质激素与静注人免疫球蛋白治疗儿童原发性免疫性血小板减少症的Meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:原发性免疫性血小板减少症(Primary immune thrombocytopenia,ITP)是一种儿童最常见的良性出血性疾病,其发病机制主要是因机体免疫功能紊乱导致血小板破坏增多及生成减少,80%的病例在诊断后12个月内血小板计数(PLT)可恢复正常,考虑到儿童原发性免疫性血小板减少症多为自限性过程,多数急性期患儿仅需一线治疗或观察,部分需要紧急治疗,但是这些治疗方案中并未明确提及糖皮质激素(glucocorticoid)与静注人免疫球蛋白(Intravenous immunoglobulin,IVIG)治疗效果的优劣,本研究旨在通过比较糖皮质激素与静注人免疫球蛋白治疗儿童急性原发性免疫性血小板减少症有效性及安全性,以期为儿童急性原发性免疫性血小板减少症的有效治疗提供参考。方法:计算机检索Pub Med、the Cochrane Database of Systematic Reviews、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、CBM、CNKI、万方数据库以及手工查阅计算机检索到的文献的参考文献目录筛选文献,评价纳入文献的质量,按要求提取数据,运用Revman5.3软件对数据进行统计分析。结果:检索到相关文献1500篇,有8篇文献符合纳入标准。2个试验在总体上的偏倚风险判定为低风险,6个试验判定为偏倚风险不确定。在糖皮质激素组与IVIG组比较的8个试验中,泼尼松(prednisone,PDN)组与IVIG组比较的试验有2个,甲泼尼龙(methyprednisolone,MP)组与IVIG组比较的试验有6个。糖皮质激素组与IVIG组比较的8个试验样本量12-42例不等,共纳入患儿423例,其中糖皮质激素组患儿189例,静注人免疫球蛋白患儿234例。分析各结局指标显示:①治疗48h糖皮质激素组与IVIG组PLT20×10~9/L比较,差异有统计学意义(RR=0.77,95%CI:0.67~0.89);亚组分析显示,治疗48h MP 30mg/kg组与IVIG 1g/kg/d×2d组PLT20×10~9/L比较,治疗48h PDN 4mg/kg组与IVIG 1g/kg/d×2d组PLT20×10~9/L比较,差异均有统计学意义(RR=0.66,95%CI:0.47~0.91;RR=0.79,95%CI:0.66~0.95)。②治疗24h以及72h糖皮质激素组与IVIG组PLT20×10~9/L比较,差异具有统计学意义(RR=0.69,95%CI:0.53~0.91;RR=0.82,95%CI:0.74~0.90),治疗1w糖皮质激素组与IVIG组PLT20×10~9/L比较,差异无统计学意义(RR=0.94,95%CI:0.87~1.01,P=0.09)。③治疗24h,48h,72h糖皮质激素组与IVIG组PLT50×10~9/L比较,差异有统计学意义(RR=0.38,95%CI:0.21~0.69;RR=0.53,95%CI:0.41~0.69;RR=0.80,95%CI:0.70~0.93)。④糖皮质激素组与IVIG组脾切除的发生率比较,差异无统计学意义(RR=5.41,95%CI:0.95~30.74,P=0.06)。结论:①接受糖皮质激素治疗的急性原发性免疫性血小板减少症患儿在初始治疗48小时达到血小板计数20×10~9/L的机率较接受静注人免疫球蛋白治疗的患儿低23%。②在静注人免疫球蛋白与糖皮质激素分别作为儿童急性原发性免疫性血小板减少症的初始治疗时,以在治疗24h,48h,72h将血小板计数提升到50×10~9/L的机率作比较,前者效果更好。
【关键词】：糖皮质激素 甲泼尼龙 泼尼松 静注人免疫球蛋白 血小板减少症
【学位授予单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725.5
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-10
• 前言10-13
• 资料与方法13-16
• 结果16-33
• 讨论33-38
• 结论38-39
• 参考文献39-47
• 英汉缩略词对照表47-48
• 致谢48-49
• 综述49-65
• 参考文献58-65

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