早产小于胎龄儿生长代谢及高危因素的临床研究

发布时间：2017-07-05 08:16

  本文关键词：早产小于胎龄儿生长代谢及高危因素的临床研究

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【摘要】：目的：本文探讨早产小于胎龄儿(SGA)与适于胎龄儿(AGA)在住院期间生长代谢、高危因素及发病情况的差异,为早产SGA进行临床干预提供依据。方法：回顾性分析2006年1月1日至2014年12月31日在昆明医科大学第一附属医院新生儿科(包括NICU)住院治疗的早产儿病例,根据胎龄与出生体重的关系分为SGA组与AGA组,并根据胎龄将早产儿分为三个亚组：早期早产组(28周≤胎龄32周)、中期早产组(32周≤胎龄34周)、晚期早产组(34周≤胎龄37周)。比较各组患者的一般情况、围产期资料、体格增长、血生化指标及发病情况等内容,并用多因素Logistic回归分析探讨影响因素。结果：纳入研究的早产儿共1176例,SGA 580例(早期早产儿44例,中期早产儿128例,晚期早产儿408例),AGA 596例(早期早产儿44例,中期早产儿132例,晚期早产儿420例)。1.一般情况：早产SGA组与早产AGA组相比,两组早产儿入院时性别、胎龄等差异无统计学意义(P0.05)。早产SGA组住院天数长(21.32±16.25)d vs(13.96±11.48)d,出院体重(2094.55±343.74)g vs(2337.77±369.08)g、出院体重Z评分(-2.03±0.86)vs(-0.89±0.68)、出院身长(45.20±2.53)cm vs(46.00±2.52)cm均小,差异有统计学意义(P0.05)。其中早期早产SGA组的住院天数与AGA组无差异。2.母孕期高危因素：早产SGA组与早产AGA组相比,两组间胎膜早破(37.9%vs 18.1%)、剖宫产(65.51%vs 41.61%)、妊娠高血压(53.96%vs 20.80%)差异有统计学意义(P0.05)。而高龄产妇、受孕方式、多胎妊娠、流产史、妊娠糖尿病、胎盘因素、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退在两组间差异无统计学意义(P0.05)。其中早期早产SGA组与AGA组相比,两组间各项结果差异无统计学差异(P0.05)。中、晚期早产SGA组高龄产妇、胎膜早破、剖宫产、妊娠高血压与AGA组相比,差异有统计学意义(P0.05)。3.患儿体格增长情况：早产SGA组与早产AGA组相比,早产SGA组达全肠内喂养时间长(14.53±9.33)d vs(9.31±5.97)d,肠外营养时间长(13.81±9.86)d vs(8.70±6.04)d,每周头围增长速率快(0.83±0.64)cm vs(0.62±0.55)cm,宫外生长迟缓发生率高(19.65% vs1.51%),差异有统计学意义(P0.05)。其中早期早产SGA组与AGA组相比,各项结果差异无统计学意义(P0.05)。中期早产SGA组达全肠内喂养时间、肠外营养时间长,每周头围增长速率快,宫外生长迟缓比例均大于AGA组,差异有统计学意义(P0.05)。而晚期早产SGA组除达全肠内喂养时间、肠外营养时间长外,恢复出生体重后平均体重增长速度、每周头围增长速率均快于早产AGA组,差异有统计学意义(P0.05)。4.血生化指标：早产SGA组与早产AGA组相比,入院时白蛋白(31.36±3.53)g/Lvs(32.17±3.03)g/L、前白蛋白(63.23±37.88)g/L vs(74.66+44.59)g/L、甘油三酯(0.79±0.41)mmol/L vs (0.98±0.54)mmol/L.高密度脂蛋白(0.71±0.23)mmol/L vs(0.78±0.21) mmol/L、血清磷(1.40±0.57)mmol/L vs(1.53±0.48)mmol/L、出院前白蛋白(63.56±43.42)g/L vs(73.21±28.35)g/L均低于早产AGA组,出院总胆汁酸(22.42±18.85)umol/L vs(15.05±14.92)umol/L高于早产AGA组,差异有统计学意义(P0.05)。其中,中期早产SGA组入院时和出院时前白蛋白均低于早产AGA组,总胆汁酸高于AGA组,差异有统计学意义(P0.05)。晚期早产SGA组入院时甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、出院白蛋白均低于早产AGA组,出院总胆汁酸高于AGA组,差异有统计学意义(P0.05)。5.发病情况：早产SGA组与早产AGA组相比：早产SGA组发生肺炎(14.65%vs 5.53%)、新生儿呼吸窘迫综合征(5.34%vs 3.35%)、心肌损伤(7.24%vs 3.69%)、低甲状腺素血症(7.24%vs 3.52%)的比例高于AGA组,差异有统计学意义(P0.05)。其中,中期早产SGA组发生肺炎、支气管肺发育不良、心肌损伤、低甲状腺素血症差的比例高于AGA组,差异有统计学意义(P0.05)。晚期早产SGh组发生败血症、心肌损伤的比例高于AGA组,差异有统计学意义(P0.05).Logistic回归分析表明新生儿呼吸窘迫综合征、心肌损伤、肺炎、宫外生长迟缓、妊娠高血压可作为早产SGA儿的独立相关因素。结论：1.早产SGA组出生后头围增长速度快于早产AGA组；早产SGA组入院及出院时前白蛋白低于早产AGA组,其中以中期早产SGA组入院及出院时前白蛋白降低最明显；早产SGA容易发生脂质代谢紊乱。2.妊娠高血压(PIH)是早产SGA的产科高险因素,对中、晚期早产SGA影响最大。早产SGA更容易发生胎膜早破,以中、晚期早产SGA更为明显。3.早产SGA儿更容易发生心肌损伤、肺炎、EUGR、低甲状腺血症和NRDS。其中中期早产SGA更易发生BPD、心肌损伤、肺炎、低甲状腺素血症、EUGR;晚期早产SGA儿更易发生败血症、EUGR。
【关键词】：小于胎龄儿 早产儿 适于胎龄儿 高危因素 生长代谢 发病情况
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R722.6
【目录】：

• 英文缩写词表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-13
• 前言13-15
• 资料与方法15-19
• 结果19-33
• 讨论33-37
• 结论37-38
• 展望38-39
• 参考文献39-43
• 附表43-46
• 综述46-59
• 参考文献53-59
• 攻读硕士学位期间发表文章情况59-60
• 致谢60

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 柳洁;刁敬军;宋萃春;;小于胎龄儿发病相关危险因素分析[J];中国儿童保健杂志;2007年05期

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4 李盛强;周守方;袁贵龙;;小于胎龄儿的高危因素Logistic回归分析[J];中国妇幼保健;2012年20期

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本文编号：521166