105例儿童脓毒症临床分析

发布时间：2017-07-25 19:13

  本文关键词：105例儿童脓毒症临床分析

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【摘要】：目的 分析儿童脓毒症的临床特点、病原学及预后，为其早期诊断、治疗提供依据。 方法 选择2007年1月~2012年10月在重庆医科大学附属儿童医院住院的105例脓毒症患儿为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。 结果 1.一般资料：105例脓毒症患儿，男74例（70.5%），女31例（29.5%），3岁以内占65.7%（69/105），3~18岁占34.3%（36/105）。 2.临床表现：病程中临床表现多样，发热100%，易累及多部位感染，可导致多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunctionsyndrome, MODS），最常见的器官功能障碍依次为：呼吸系统（54.3%，57/105）、血液系统（50.5%，53/105）、肝脏（44.8%，47/105）；最常见的感染部位依次为呼吸系统（92.4%，97/105）、皮肤软组织（35.2%，37/105）、中枢神经系统（32.4%，34/105）；最常见的原发感染灶依次为肺部（41.9%，44/105）、皮肤软组织（21.0%，22/105）、消化系统（17.1%，18/105）。 3.辅助检查： (1)一般检查：入院时全血白细胞计数（White blood count，WBC）增高56例（53.3%，56/105），WBC正常范围39例（37.1%，39/105），WBC降低10例（9.5%，10/105），中性粒细胞增高94例（89.5%，94/105），住院期间复查血常规WBC增高76例（72.4%，76/105），中性粒细胞增高99例（94.3%，99/105）。C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）升高91例(89.2%，91/102)，血小板（Platelet count，PLT）降低46例（43.8%，46/105），降钙素原（Procalcitonin，PCT）升高34例（77.3%，34/44）。肝功损害55例（52.4%，55/105），肾功损害28例（26.7%，28/105），心肌损害56例（60.9%，56/92）。低蛋白血症88例（83.8%，88/105），电解质紊乱88例（83.8%，88/105），凝血功能异常64例（66.7%，64/96），D二聚体（D-dimer，DD）升高27例（58.7%，27/46）。 （2）病原学检查及药敏分析：病原学培养结果显示革兰阴性菌（46.0%，75/163）略多于革兰阳性菌（38.0%，62/163），真菌占16.0%（26/163），最常见致病细菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，最常见真菌为白色假丝酵母菌。细菌药敏试验提示葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物广泛耐药，葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、环丙沙星、利福平等敏感性较好；铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、喹诺酮类敏感性较好；鲍曼不动杆菌对多粘霉素敏感性好。血培养阳性率36.2%（38/105），其他体液、排泄物培养（包括痰、胸水、腹水、脓液、关节腔积液、脑脊液、中心导管液、大小便培养等）阳性率81.0%（81/100）。 5.预后：住院期间死亡共10例（9.5%，10/105），因病情危重无法救治而放弃治疗15例（纳入死亡组），故死亡组共25例（23.8%，25/105），存活组共80例（76.2%，80/105）。 6.影响脓毒症预后的因素：器官功能障碍数目、感染性休克、WBC、PLT、PCT、DD、电解质紊乱、入院留取标本1小时后抗菌治疗。 7.误诊情况：入院诊断考虑脓毒症37例（35.2%，37/105），误诊68例（64.8%，6/105），其中误诊为单纯原发病41例（39.0%，41/105），普通败血症20例（19.0%，20/105），，血液系统恶性疾病1例，误诊为普通败血症和血液系统恶性疾病4例（3.8%，4/105），院内感染2例。 结论 1.脓毒症各年龄均可发病，好发于3岁以内婴幼儿。 2.脓毒症临床表现多样，常伴有发热，易累及多部位感染，可导致MODS，最常见的器官功能障碍及感染部位均为呼吸系统，最常见的原发感染灶为肺部。 3.大多脓毒症WBC、中性粒细胞数、CRP增高，但WBC增高较晚，部分患儿病初WBC不增甚至降低，较高的PCT水平能敏感并特异的反应细菌感染所致脓毒症的严重程度。 4.病原学培养结果显示最常见致病细菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌，同时真菌感染增多应引起足够重视。细菌药敏试验提示葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌广泛耐药。其他体液、排泄物培养阳性率较血培养高，因此，在脓毒症病初抗菌治疗之前，除尽早行血培养检查外，同时也不能忽略其他体液、排泄物等标本的培养，以提高病原菌检出率。 5.器官功能障碍数增多、脓毒性休克、WBC增高、PCT增高、PLT降低、DD增高、电解质紊乱、入院留取标本1小时后行抗菌治疗为导致预后不良的因素。其中器官功能障碍数增多及1小时后抗菌治疗意义更大。 6.脓毒症易被误诊为单纯原发病或普通败血症，血象提示两系以上降低时，易被误诊为血液系统恶性疾病。 7.脓毒症早期诊断困难，对于临床上考虑感染性疾病和（或）多系统损害时，需警惕脓毒症可能，并尽早积极行病原学培养，以提高病原诊断阳性率，减少误诊和漏诊，为治疗赢得时机。
【关键词】：脓毒症 病原菌 预后 儿童
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.9
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 摘要6-10
• ABSTRACT10-15
• 前言15-16
• 1 资料和方法16-17
• 1.1 资料16
• 1.2 方法16-17
• 1.3 统计方法17
• 2 结果17-28
• 2.1 一般资料17-18
• 2.2 基础疾病18
• 2.3 临床表现18-20
• 2.4 辅助检查20-25
• 2.5 预后及其相关影响因素分析25-27
• 2.6 误诊情况27-28
• 3 讨论28-35
• 3.1 年龄、性别及基础疾病28
• 3.2 临床表现28-29
• 3.3 病原菌培养及药敏情况29-32
• 3.4 预后相关影响因素分析32-34
• 3.5 预后转归34
• 3.6 误诊情况34-35
• 全文小结35-36
• 参考文献36-39
• 文献综述39-47
• 参考文献44-47
• 致谢47-48
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文48-49

【参考文献】

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本文编号：572829