儿科重症监护病房合理使用抗菌药物干预效果分析

发布时间：2017-08-07 08:30

  本文关键词：儿科重症监护病房合理使用抗菌药物干预效果分析

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【摘要】：[研究背景]自1928年青霉素被发现以来,抗菌药物在临床上已成为使用频率最高的药物之一,其在预防和治疗各种感染性疾病方面做出了巨大的贡献。但是,当前抗菌药物已成为一把“双刃剑”,它一方面挽救了无数患者的生命,另一方面又由于其不合理的使用甚至是滥用,导致病原菌耐药率呈上升趋势,患者发生二重感染的几率增大,不良反应发生的频率增加,给患者健康以及社会带来了相当严重的威胁。为了规范我国抗菌药物的临床应用行为,降低不良反应的发生率,国家卫生部于2011年开始在全国各医疗机构推行实施《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》。为加强医院抗菌药物临床应用管理,按照专项整治方案的要求,广州市某三甲医院从2011年下半年开始开展抗菌药物临床应用专项整治工作,实施了包括分级预授权、限制应用、总量控制等一系列干预措施,并对控制指标进行监测。儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)因抗菌药物的使用存在问题较多而成为抗菌药物临床应用监控管理工作的核心与重点。第一部分抗菌药物合理应用干预前后各项指标变化情况[研究目的和意义]收集整理广州市某三甲医院儿科重症监护病房(PICU)住院患儿抗菌药物临床应用情况,通过对干预前后PICU住院患儿抗菌药物使用率、联合用药率、使用强度、病原学标本送检率、抗菌药物费用以及抗菌药物使用种类、使用量和使用量排名前10位的抗菌药物品种等多项数据进行比较分析,评价干预效果,为临床合理使用抗菌药物提供了循证医学证据。[研究方法]选取广州市某三甲医院2008年1月至2014年12月儿科重症监护病房2333例住院患儿病历资料进行回顾性分析。对住院患儿的基本信息(年龄、性别、住院时间、疾病诊断、转归)、抗菌药物使用情况(药物名称、药物规格、剂量、用法、使用时间)、病原学标本送检情况等数据资料进行了统计、分类和整理。以2008年1月-2010年12月(干预前)1045例PICU住院患儿为对照组,2012年1月-2014年12月(干预后)952例患儿为干预组。根据卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》和《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》,制定医院抗菌药物临床应用实施细则；根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发[2009]38号)及抗菌药物的分级管理实施办法,明确特殊级别抗菌药物使用审批流程和会诊人员资格及名单,建立临床抗菌药物合理使用考核机制。根据卫生部颁布的《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》的标准,计算住院患者抗菌药物使用率、联合用药率、病原学标本送检率、抗菌药物费用占药品总费用比等指标。根据WHO推荐的限定日剂量(defined daily dose, DDD)计算抗菌药物的使用频度(DDDs)和抗菌药物使用强度(antibacterial use density, AUD),DDD值参照《卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值》或者药品说明书。采用Excel软件建立数据库,采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料用t检验,计数资料用率或构成比描述,用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。[结果]①对照组和干预组抗菌药物使用率分别为82.68%和40.34%,两组比较差异有统计学意义(P0.001)。②对照组联合用药率为50.12%、干预组为29.69%,差异有统计学意义(P0.001)。③对照组中接受抗菌药物治疗前病原学标本送检率为50.58%,干预组为88.80%,差异有统计学意义(P0.001)。对照组中接受特殊使用级抗菌药物治疗前病原学标本送检率为83.24%%,干预组为96.55%,差异有统计学意义(P0.001)。④抗菌药物使用强度(AUD)由对照组的34.89DDD降至干预组的28.86DDD,降低了17.28%。特殊使用级抗菌药物使用强度由对照组的7.29DDD下降至干预组的6.87DDD,降低了5.89%。⑤干预组共使用抗菌药物20个类别,41个品种,少于对照组的24个类别,55个品种。⑥干预组抗菌药物费用占药品总费用比为31.33%,低于对照组的33.17%。干预组特殊使用级抗菌药物费用占药品总费用比为15.84%,低于对照组的16.79%。⑦患儿平均住院日由对照组的10.63天降至干预组的9.88天。⑧患儿死亡率由对照组的18.18%降至干预组的14.60%,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]在抗菌药物临床应用专项整治活动的推动下,该医院实施了一系列合理的干预措施,使PICU抗菌药物合理使用的各项评价指标得到了显著改善。①干预组抗菌药物使用率由对照组的82.68%降至40.34%,干预组抗菌药物联合使用率由对照组的50.12%降至29.69%。经过综合干预后,抗菌药物使用率已达到卫生部标准(抗菌药物使用率不超过60%)。②干预组病原学标本送检率由对照组的50.58%增加到88.80%,干预组接受特殊使用级抗菌药物治疗前病原学标本送检率也由对照组的83.24%增加到96.55%,标本送检率均已达到卫生部的标准(接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学标本送检率不应低于50%,接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前病原学标本送检率不应低于80%)。③抗菌药物使用强度由对照组的34.89DDDs下降至干预组的28.86DDDs,下降幅度为17.28%,达到卫生部标准(综合医院抗菌药物使用强度不应高于40DDDs)；特殊使用级抗菌药物使用强度也由对照组的7.29DDDs下降至干预组的6.87DDDs,下降幅度为5.89%。④抗菌药物费用占药品总费用比由对照组的33.17%降至干预组的31.33%,特殊使用级抗菌药物费用占药品总费用比由对照组的16.79%降至干预组的15.84%,该研究表明合理使用抗菌药物可以在一定程度上减轻患者的经济负担。⑤患儿平均住院日由对照组的10.63天降至干预组的9.88天,研究表明合理使用抗菌药物可缩短患儿的住院时间。⑥患儿死亡率由对照组的18.18%降至干预组的14.60%,该研究表明合理使用抗菌药物在一定程度上可以降低患儿的死亡率。抗菌药物的合理应用是一项长期而艰巨的任务,目前取得的这些成绩还需要我们在今后的工作中不断巩固和加强,确保抗菌药物合理应用进入常态。第二部分抗菌药物合理应用干预前后病原菌分布及耐药性分析[研究目的和意义]监测该院儿科重症监护病房(PICU)合理使用抗菌药物干预前后感染病原菌的分布特点及病原菌的耐药情况,探究抗菌药物使用情况与病原菌耐药性之间的关系,为临床合理选用抗菌药物提供循证医学证据。[研究方法]分别对该院PICU 2008年1月-2010年12月(对照组)和2012年1月-2014年12月(干预组)所有住院患儿的基本临床资料、标本送检情况、感染病原菌及耐药情况进行统计分析。[结果]①干预组病原学标本送检率为88.80%,高于对照组的50.12%,送检标本类型以血液、脑脊液、痰液为主,其他类型标本所占比例较少。②对照组共送检病原学标本2967份,分离出病原菌349株,检出率为11.76%,其中革兰阳性菌占51.58%,常见病原菌主要为肺炎链球菌9.46%(33/349)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌8.02%(28/349)、金黄色葡萄球菌6.02%(21/349)；革兰阴性菌占38.11%,最常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌10.60%(37/349)、鲍曼不动杆菌7.16%(25/349)、大肠埃希氏菌6.02%(21/349)、肺炎克雷伯氏菌5.16%(18/349)；真菌占9.74%,主要为热带假丝酵母菌3.73%(13/349)、白假丝酵母菌4.30%(15/349)。干预组共送检病原学标本6749份,分离出病原菌955株,检出率为14.15%,与对照组相比差异有统计学意义(P0.01),其中革兰阳性菌占42.62%；主要为肺炎链球菌8.59%(82/955)、金黄色葡萄球菌7.43%(71/955)、表皮葡萄球菌6.91%(66/955)；革兰阴性菌占54.45%,最常见的病原菌依次为铜绿假单胞菌19.58%(187/955)、鲍曼不动杆菌7.43%(71/955)、大肠埃希氏菌7.23%(69/955)、肺炎克雷伯氏菌7.12%(68/955)；真菌占2.41%,主要为白假丝酵母菌1.26%(12/955)、近平滑假丝酵母菌0.73%(7/955)。③干预组与对照组相比,感染病原菌对临床常用抗菌药物的耐药率均存在一定程度的下降趋势。耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRS A)的分离率明显降低,两者构成比由对照组的11.17%(39/349)下降至干预组的2.62%(25/955)。金黄色葡萄球菌对对利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素的敏感率为100%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦的敏感率大于95%。[结论]①该院PICU经过抗菌药物合理应用综合干预后,临床医师对病原学检查和药敏试验指导临床合理使用抗菌药物的重要性有了进一步的认识,病原学标本送检率由50.58%增加到88.80%。②临床上标本采集更加规范化,使标本检出率得到提高,干预组与对照组相比标本检出率由11.76%上升到14.15%。③感染病原菌对常见临床常用抗菌药物的耐药率均存在一定程度的下降,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率明显降低,由对照组的11.17%下降至干预组的2.62%,该研究表明合理使用抗菌药物可在一定程度上降低病原菌的耐药率。④综合干预后真菌检出率明显降低,由对照组的9.74%降至干预组的2.41%,该研究表明合理使用抗菌药物可以降低真菌二重感染的发生率。
【关键词】：儿科重症监护病房 抗菌药物 合理用药干预 病原菌
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 抗菌药物干预前后各项指标变化情况16-38
• 第一节 前言16-21
• 第二节 资料与方法21-23
• 第三节 结果23-30
• 第四节 讨论30-37
• 第五节 结论37-38
• 第二章 抗菌药物干预前后病原菌分布情况及耐药性分析38-52
• 第一节 前言38-39
• 第二节 资料来源39
• 第三节 方法39
• 第四节 结果39-48
• 第五节 讨论48-51
• 第六节 结论51-52
• 全文小结52-53
• 参考文献53-59
• 中英文对照缩略词表59-60
• 攻读学位期间成果60-61
• 致谢61-63

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本文编号：633731