足月新生儿生后24小时动态微量血糖水平监测及其影响因素的相关性研究

发布时间：2017-08-07 14:11

  本文关键词：足月新生儿生后24小时动态微量血糖水平监测及其影响因素的相关性研究

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【摘要】：研究目的：孕妇妊娠状况、分娩的发生以及新生儿生后自身情况常导致新生儿早期血糖波动,如不及时纠正,可造成新生儿中枢神经系统不可逆的损害,存活者部分留有不同程度的认知、运动、语言发育障碍甚至脑瘫、癫痫等脑损伤。新生儿早期血糖波动与多种因素有关。稳定新生儿血糖,特别是第1个24小时血糖在一定范围内,对减少因血糖过度波动造成的新生儿损伤尤为重要。目前对早产儿、巨大儿等新生儿血糖紊乱变化报道较多,对妊娠糖尿病、高血压等并发症对新生儿血糖的影响也有很多报道,但对孕期正常产妇所生产的足月新生儿第1个24小时血糖监测的研究资料相对较少且不够系统,对新生儿第1个24小时血糖影响因素研究报道较少。本研究强调了新生儿发生低血糖的早期时间段。微量血糖的测定具有创伤小、可反复测定、可信度较高的特点,适用于新生儿早期血糖水平的监测。本研究旨在监测正常产妇所分娩的新生儿第1个24小时血糖水平情况；探讨不同分娩方式、不同原因剖宫产对新生儿第1个24小时血糖水平的影响；探讨脐血血糖水平对新生儿第1个24小时血糖水平的预测价值；探讨孕妇潜在影响新生儿第1个24小时血糖水平的相关因素；新生儿潜在影响第1个24小时血糖水平的相关因素。为第一时间干预新生儿血糖波动,减少或避免因为血糖波动造成的新生儿时期中枢神经系统损伤总结经验,积累研究资料。 方法：1.本研究筛选2011年12月～2012年2月在山东大学附属省立医院集团妇产医院住院,孕37-42周、单胎,排除妊高综合症,心肺、肝肾功能正常,年龄21～40岁的104例孕妇及其所分娩的新生儿作为研究对象；2.选取年龄、孕前体重指数、孕期体重增长程度、糖筛、入院空腹血糖、分娩即刻血糖6项指标作为孕妇方面分析因素；3.选取性别、胎龄、出生体重、羊水及脐带情况4项指标作为新生儿方面分析因素：4.依据孕妇的分娩方式分为经阴分娩、选择性剖宫产、急症性剖宫产3组,分析比较不同分娩方式对新生儿第1个24小时血糖的影响；5.测定新生儿脐血血糖并分析探讨其对生后第1个24小时微量血糖预测水平；6.测定新生儿生后0.5、2、6、12、24小时微量血糖；孕妇入院后空腹血糖、分娩时即刻血糖；分析孕妇、新生儿相关因素对新生儿生后第1个24小时血糖的影响；7.本次研究将微量血糖2.6mmol/L设定为低血糖阈值水平。 结果：1.104例足月新生儿生后2小时内血糖不高于2.6mmol/L阈值水平的47例(其中4例新生儿血糖从0.5小时持续至2小时均不高于2.6mmol/L阈值水平),其发生率为45.19%(47/104)。新生儿生后0.5小时发生低血糖17例,低血糖发生率为16.35%(17/104)；其中经阴分娩0例,选择性剖宫产6例,占低血糖新生儿35.29%,急症性剖宫产11例,占低血糖新生儿64.71%。新生儿生后2小时发生低血糖34例,低血糖发生率为32.69%(34/104),其中经阴分娩7例,占低血糖新生儿20.59%,选择性剖宫产26例,占低血糖新生儿76.47%,急症性剖宫产1例,占低血糖新生儿2.94%。正常孕妇经阴分娩2小时、选择性剖宫产2小时、急症性剖宫产0.5小时分别是新生儿低血糖易发高危窗口期。 2.脐血血糖与新生儿生后0.5、2小时血糖呈正相关(相关系数分别为r=0.644,r=0.470,P均0.01)。脐血血糖在(4.0～4.4) mmol/L时新生儿生后2小时内血糖波动于(2.2～2.6) mmol/L之间。 3.孕妇30岁以后、孕期增长体重超过15Kg、分娩即刻血糖低于5.0mmol/L时所分娩的新生儿生后2小时内低血糖风险性明显增加(X2=5.60,X2=17.33,X2=33.83,P均0.05)。孕妇年龄、孕期体重增长程度与新生儿生后2小时内血糖呈负相关,分娩即刻血糖与新生儿生后2小时内血糖呈正相关。 4.羊水及脐带异常的新生儿生后0.5小时低血糖风险性明显增加(X2=20.84,P0.01)。 结论：1.重视足月新生儿第1个24小时,尤其是6小时内的血糖监测,及早发现低血糖,以便及时干预。 2.经阴分娩、选择性剖宫产孕妇所分娩新生儿生后第1个24小时发生低血糖的危险窗口期为2小时以内,建议对这些新生儿在生后2小时内注意监测血糖,并给予及早开奶、加强喂养等适当干预。 3.急症性剖宫产孕妇所分娩新生儿发生低血糖的危险窗口期前移至0.5小时,因此尽量减少急症性剖宫产,建议给予急症性剖宫产出生的新生儿早期血糖监测,适当补充糖水。 4.脐血血糖水平对新生儿生后2小时内血糖水平具有很好的预测价值。本研究首次提出当脐血血糖水平低于4.0mmol/L时应高度警惕足月新生儿生后2小时内发生低血糖。 5.孕妇年龄、孕期体重增长程度、分娩即刻血糖是影响新生儿血糖的重要因素。建议对30岁以上、孕期体重增长程度超过15Kg的孕妇所分娩新生儿注意早期监测血糖,重视对分娩即刻血糖的监测,分娩即刻血糖低于5.0mmol/L时及早监测新生儿血糖。 6.羊水及脐带情况影响新生儿生后0.5小时血糖,因此对于羊水、脐带异常的新生儿要注意血糖监测,必要时给予适当干预措施。
【关键词】：足月新生儿低血糖 第1个24小时血糖监测 早期血糖波动影响因素
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.1
【目录】：

• 中文摘要6-9
• ABSTRACT9-13
• 符号说明13-14
• 前言14-16
• 研究对象与方法16-18
• 结果18-26
• 讨论26-33
• 结论33-34
• 附表34-43
• 参考文献43-47
• 综述47-63
• 参考文献57-63
• 致谢63-64
• 攻读学位期间发表的学术论文64-65
• 附件65

【参考文献】

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本文编号：635058