儿童先天性膈肌发育缺陷性疾病的外科诊治

发布时间：2017-08-08 18:40

  本文关键词：儿童先天性膈肌发育缺陷性疾病的外科诊治

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【摘要】：先天性膈肌发育缺陷（Congenital Diaphragmatic DevelopmentalDefects），可致3种先天性横膈疾病，即食管裂孔疝、膈膨升和先天性膈疝。本课题共分三个部分：（1）腹腔镜治疗儿童先天性食管裂孔疝的临床研究；（2）微创手术治疗婴幼儿膈膨升的临床分析；（3）产检与介入时机对先天性膈疝预后的影响分析。 第一部分腹腔镜治疗儿童先天性食管裂孔疝的临床研究 目的本研究探讨腹腔镜治疗儿童先天性食管裂孔疝，两组对术中、术后并发症，疗效及其预后恢复情况的差异进行分析总结，为临床治疗提供指导。方法通过回顾性研究2003年2月～2013年12月新华医院和2000年10月～2013年12月上海儿童医学中心共154例腹腔镜下行Nissen或Thal胃底折叠术的先天性食管裂孔疝患儿资料，并运用统计学处理与分析。结果除4例中转开腹其余均在腹腔镜下行胃底折叠术，其中行Nissen胃底折叠术78例，Thal胃底折叠术72例。术后随访Nissen术后胃食管反流3例（3.8%），轻度食管狭窄但无临床症状19例（24.4%）。Thal术后胃食管反流13例（18.1%），轻度食管狭窄但无临床症状6例（8.3%）。结论长期随访过程中，患儿出现胃食管反流的发生率Thal术明显高于Nissen术，而食管狭窄发生率Nissen术明显高于Thal术，均有统计学显著性差异。 第二部分微创手术治疗婴幼儿膈膨升的临床分析 目的本研究通过整理分析我院通过腔镜下运用三种不同膈肌折叠术式，以此总结治疗膈膨升的经验。方法。回顾性研究2008年11月～2013年7月上海新华医院收治的27例膈膨升患儿的临床资料。其中行膈肌“三层折叠式”8例，“对折式”10例，“手风琴样折叠”9例。结果术后膈肌下降范围1-4.5肋间隙（平均2.65肋间隙），除一名患儿出现气胸外，，均恢复良好。术后随访结果显示术前症状均改善明显，门诊复查胸片提示患儿横膈有轻微升高，其高度均处于1个肋间隙范围内。结论对于婴幼儿膈膨升，本研究不同手术入路和不同膈肌折叠术式均获得良好的治疗效果，我们认为选择何种入路以及膈肌折叠术式主要根据外科医生的临床经验。 第三部分产检与介入时机对先天性膈疝预后的影响分析 目的先天性膈疝的产前诊断对其及时准确的治疗和对预后的判断、评估意义重大，本研究通过分析患儿的临床资料，提出影响患儿治愈率的各项因素。 方法回顾性分析2001年1月～2013年12月上海新华医院收治的91例先天性膈疝患儿的临床资料，分为产前诊断组和产前未发现组，分别记录性别、发现时胎龄、伴发畸形、死亡病例数和肺头比例（LHR）。 结果手术治疗87例，检查未治要求出院4例，其中开放手术64例，微创手术23例，治愈74例（81.3%），死亡13例（14.3%）。死亡组LHR为1.32±0.43，治愈组LHR为1.96±0.51，P0.05。 结论发现CDH胎龄越小死亡率越高，胎龄30周则预后佳。发现时胎龄30周患儿经多学科协助，能显著提高治愈率。LHR对于预后判断意义显著。
【关键词】：膈肌缺陷 手术 诊断 预后 腹腔镜 食管裂孔疝 胃底折叠术 疗效 儿童 膈膨升 儿童 腔镜 折叠术 膈疝 产前诊断 预后 婴幼儿
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-12
• 符号说明12-13
• 绪论13-16
• 第一部分 腹腔镜治疗儿童先天性食管裂孔疝的临床研究16-23
• 1 材料与方法16-18
• 1.1 前言16
• 1.2 资料与方法16-17
• 1.3 手术方法17
• 1.4 随访17-18
• 1.5 统计方法18
• 2. 结果18-20
• 3.讨论20-22
• 4. 结论22-23
• 第二部分 微创手术治疗婴幼儿膈膨升的临床分析23-32
• 1 材料与方法23-25
• 1.1 前言23
• 1.2 资料与方法23
• 1.3 治疗方法23-25
• 2. 结果25-29
• 3. 讨论29-31
• 4.结论31-32
• 第三部分 产检与介入时机对先天性膈疝预后的影响分析32-38
• 1 材料与方法32-33
• 1.1 前言32
• 1.2 资料与方法32-33
• 1.3 统计方法33
• 2. 结果33-35
• 2.1 产前诊断影响因素34
• 2.2 介入时机影响因素34-35
• 3.讨论35-37
• 4. 结论37-38
• 参考文献38-42
• 致谢42-43
• 攻读学位期间发表学术论文目录43

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 吴晔明;严志龙;洪莉;王宇朋;;腔镜下矫治儿童先天性膈肌缺陷24例[J];临床小儿外科杂志;2008年01期

2 吴晔明,Donald.C.Liu,严志龙,顾硕;腹腔镜Nissen's胃底折叠术治疗小儿胃食管反流性疾病[J];中华小儿外科杂志;2003年05期

本文编号：641488