呼出气一氧化氮测定在儿童慢性咳嗽诊治中的价值

发布时间：2017-08-15 17:32

  本文关键词：呼出气一氧化氮测定在儿童慢性咳嗽诊治中的价值

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【摘要】：研究背景：儿童慢性咳嗽是儿科临床中最常见的症状之一。其影响了儿童的生活质量及学习，并引起家长的误工和家庭的经济负担。我国儿童慢性咳嗽的常见病因主要包括咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)、上气道咳嗽综合征（upper airwaycough syndrome，UACS）、感染后咳嗽（Post infectious cough, PIC）和胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough, GERC)等。CVA及部分UACS以嗜酸粒细胞性气道炎症为特征。诱导痰细胞分类计数检查是目前检测气道炎症的主要手段，但诱导痰检测存在一些缺点，如需要熟练的操作技术且操作相对费时，可能会引起患儿呼吸道不适甚至诱发气道痉挛。呼出气一氧化氮检测(fractional exhaled nitric oxide，FENO)是一项新的气道炎症检测技术，具有无创、安全、简单、快捷、病人容易配合的优点，与气道的嗜酸粒细胞性气道炎症有较好的相关性。目前国内尚缺乏FENO用于儿童慢性咳嗽诊治的研究。 目的：探讨FENO在儿童慢性咳嗽不同病因的变化，及对以嗜酸性炎症为主的慢性咳嗽病因的诊断预测值。分析FENO在不同病因慢性咳嗽中治疗前后的变化，以及其与痰嗜酸粒细胞（痰EOS）、外周血嗜酸粒细胞（外周血EOS）、气道反应性及慢性咳嗽症状等的相关关系。 方法：取苏州大学附属儿童医院门诊咳嗽≥4周，肺部无明显体征、胸片无异常的咳嗽患儿纳为初步研究对象，在询问病史、体格检查的基础上，停用抗炎药物二周，后同时进行FENO检测、诱导痰细胞分类计数、肺功能+激发试验、皮肤过敏原检测（SPT）、24小时食道ph测定等，并评价咳嗽症状积分、视觉模拟积分（VAS）。得到初步诊断，并给以相应的治疗。二周随访后进行疗效评估，四周后再次行FENO检测、诱导痰细胞分类计数、肺功能+激发试验，再结合临床疗效明确诊断后作为最终研究对象。选取25例无特异性疾病史和家族过敏史，且近四周内无急性呼吸道感染史的健康儿童作为对照（对照组）。 结果：共收录慢性咳嗽病人77例，经明确诊断的入组分析统计的慢性咳嗽患儿共66例，其中UACS26例，CVA13例，PIC6例，GERC2例，抽动症2例，CVA+UACS17例。将66例慢性咳嗽患儿按病因诊断分组，即CVA组、CVA+UACS组、UACS组、其他病因组（包括PIC、GERC、抽动症）及正常对照组。各组FENO水平分别是：CVA组（38±14）ppb、CVA+UACS组（37±13）ppb、UACS（18±7）ppb、其他病因组（19±4）ppb、正常对照组（13±5）ppb。CVA组与CVA+UACS组，FENO水平显著高于UACS组、其他病因组及正常对照组，统计学有显著性差异（P0.05），但CVA组和CVA+UACS组统计学没有差异；UACS组高于正常对照组（P0.05）；而其他病因与UACS、与正常对照组组间的差别均无统计学意义。应用FENO从慢性咳嗽患儿中诊断CVA的ROC曲线下面积为0.93，FENO最佳界值为25ppb，以FENO≥25ppb为标准诊断CVA的敏感度为84.0%，特异度为97.1%，阳性预测值97.5%，阴性预测值81.4%。 4组慢性咳嗽患儿在病因治疗4周后FENO水平分别是：CVA（20±9）ppb、CVA+UACS（19±6）ppb、UACS（17±5） ppb、其他病因（16±4）ppb，与治疗前的FENO水平比较：CVA、CVA+UACS均有显著下降（P=0.001、0.000），UACS、其他病因组FENO水平与治疗前比较差异无统计学差异。 相关性分析结果显示，治疗前慢性咳嗽患儿的FENO值与诱导痰EOS%显著相关(r=0.36、p=0.000)，与外周血EOS%、PD20-FEV1、咳嗽症状总积分均存在相关性(均P0.05)。予诊断CVA、CVA+UACS的患儿经指南推荐的方案抗炎治疗4周，后随访再次进行相关评价。结果发现：抗炎治疗后咳嗽缓解患儿的基线FENO值（40±12）ppb明显高于未缓解患儿的（23±10）ppb（t=3.076，p=0.005）。抗炎治疗后FENO下降水平（50±15）%与痰EOS下降比例（68±21）%存在显著相关性（r=0.47，P=0.025），与咳嗽症状改善无相关性，，与外周血EOS、VAS评分、PD20-FEV1变化值均无相关性。 结论：1．不同病因的慢性咳嗽患儿的FENO存在差异；CVA这种嗜酸粒细胞气道炎症疾病的患儿FENO水平有明显增高。对儿童CVA的诊断试验中，FENO、诱导痰EOS%的准确性、特异性优于PD20-FEV1，以FENO≥25ppb诊断儿童咳嗽变异性哮喘的特异性、敏感性均较高。 2．FENO与慢性咳嗽患儿的嗜酸粒细胞气道炎症、气道高反应性以及咳嗽症状均存在较好的相关性。抗炎治疗后FENO水平下降，且下降水平与嗜酸性气道炎症的减轻具有良好的相关性。
【关键词】：呼出气一氧化氮 慢性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 痰嗜酸粒细胞
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-13
• 第一部分 FeNO 在儿童慢性咳嗽不同病因的变化及对 CVA 的诊断预测值13-25
• 对象和方法13-17
• 结果17-21
• 讨论21-25
• 第二部分 FENO 与痰 EOS、外周血 EOS、气道高反应性及慢性咳嗽症状等的相关性25-37
• 对象与方法25-27
• 结果27-34
• 讨论34-37
• 结论37-38
• 参考文献38-42
• 附图42-43
• 综述43-55
• 参考文献49-55
• 中英文缩略词表55-56
• 发表文章56-57
• 致谢57-58

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 ;呼出气一氧化氨水平在有呼吸道症状的学龄前儿童群体间的显著差异[J];中华临床免疫和变态反应杂志;2008年03期

2 张晗;尚云晓;舒林华;刘芬;侯平;焦绪勇;王莉;;6～14岁健康儿童呼出气体一氧化氮水平及其与肺功能的相关性[J];实用儿科临床杂志;2012年11期

本文编号：679438