阶梯疗法治疗小儿痉挛型脑瘫的临床观察

发布时间：2017-08-16 12:07

  本文关键词：阶梯疗法治疗小儿痉挛型脑瘫的临床观察

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【摘要】：背景：国内痉挛型脑瘫的外科治疗在20世纪70年代以前主要以肢体的矫形手术为主,1990年徐林教授在国内和亚洲地区首先开展了脑瘫SPR(选择性脊神经后根切断术)治疗工作。20余年来随着医学的发展,SPR逐渐普及开展,痉挛型脑瘫的治疗已经进入标准化,总的来说遵循“SPR—康复—矫形手术—康复”这个基本的阶梯治疗过程。本文对近两年于我院骨科中心完整接受阶梯疗法治疗的71例患者病历资料分析及随访,分析了阶梯疗法在治疗小儿痉挛型脑瘫的临床疗效。 目的：观察阶梯疗法对小儿痉挛型脑瘫的治疗作用。 方法：选择2010年09月至2012年09月期间,系统接受阶梯疗法的痉挛型脑瘫患者71例。其中男35例,女36例；年龄最小3岁,最大14岁,平均(6.13±2.51)岁。术前肌张力3级者7例,4级者57例,5级者6例。反射亢进71例。踝阵挛65例。病理性巴宾斯基征56例。分别对患者SPR手术前、术后2周、术后康复锻炼3个月、6个月以及矫形术后6个月五个阶段行下肢肌力(主要包括股四头肌、小腿三头肌、胫骨前肌、胫骨后肌、腓骨长短肌)、运动功能评分(主要包括患者卧姿、坐姿、站姿、步姿、蹲站变换能力)及痉挛情况评分(主要包括1、肌张力改良Ashworth5级法标准；2、尖足行走或剪刀步态；3、腱反射亢进现象；4、踝阵挛；5、病理性巴宾斯基征)进行统计,并应用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析。 结果：1.SPR术前与术后2周运动功能评分、痉挛情况评分有明显差异,说明SPR术后痉挛情况基本解除,运动功能改善；肌力统计分析无明显差异,但10例患者下肢肌力有一过性下降；2.术后3个月经康复锻炼后,痉挛情况评分无差异,下肢肌力及运动功能评分有明显差异,说明术后3个月患者下肢肌力经康复锻炼后得到提升,患者运动功能改善,康复锻炼有助于改善患者的运动功能。3.术后6个月,痉挛情况评分与3个月时无明显差异,下肢肌力及运动功能评分有差异。4.矫形术后6个月下肢肌力及运动功能评分较SPR术后6个月有差异,说明行矫形手术后,进一步康复锻炼仍对患者下肢肌力的提高及运动功能的改善有帮助。 结论：1.系统的阶梯疗法对痉挛型脑瘫伴下肢畸形的患者有较好的临床效果。2.第一阶梯的治疗作用即SPR手术作用主要体现在痉挛情况及运动功能改善。3.第二阶梯的治疗作用主要体现在SPR术后两周至矫形手术前康复锻炼的效果,主要表现为运功功能的提升及下肢主要肌肉肌力的增强。4.第三阶梯的治疗作用主要体现为通过矫形手术矫正畸形,运动功能得到改善。5.第四阶梯的治疗作用为进一步的康复锻炼通过增强下肢主要肌肉肌力,使运动功能进一步改善。
【关键词】：痉挛型脑瘫 阶梯疗法 运动功能 痉挛情况 康复训练
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R742
【目录】：

• 中文摘要5-6
• Abstract6-9
• 第一部分 文献综述9-20
• 综述一 痉挛型脑瘫的外科治疗现状9-16
• 1 痉挛型脑瘫形成病理基础及临床表现9
• 2 痉挛型脑瘫的外科治疗方法9-14
• 2.1 SPR(选择性脊神经后根切断术)10-11
• 2.2 选择性周围神经切断术11-12
• 2.3 神经干细胞移植技术12-13
• 2.4 痉挛型脑瘫的矫形外科治疗13-14
• 3 康复运动需贯穿治疗始终14-15
• 3.1 SPR手术前的康复14
• 3.2 SPR手术后、矫形手术前康复14
• 3.3 矫形术后康复14-15
• 4 总结15-16
• 综述二 中医学对脑瘫的认识16-20
• 1 脑瘫的中医病因病机16
• 2 脑瘫的中医分型16-17
• 2.1 痉挛型脑瘫16
• 2.2 不随意运动型(手足徐动型)16-17
• 2.3 强直型17
• 2.4 共济失调型17
• 2.5 肌张力低下型(迟缓型)17
• 3 中医对脑瘫的治疗17-19
• 3.1 中药治疗17-18
• 3.2 针灸治疗18
• 3.3 穴位注射18
• 3.4 推拿手法治疗18-19
• 4 总结19-20
• 第二部分 阶梯疗法的临床疗效分析20-34
• 前言20-21
• 资料与方法21-25
• 1 临床资料21
• 1.1 病例来源21
• 1.2 临床表现21
• 1.3 临床诊断要点21
• 2 阶梯疗法21-22
• 2.1 SPR手术方法21-22
• 2.2 康复训练方法22
• 3 数据采集方法22-24
• 3.1 痉挛情况评分22-23
• 3.2 运动功能评分23-24
• 3.3 下肢肌力统计24
• 4 数据分析方法24-25
• 结果25-29
• 1 SPR术前与术后2周评分对比25
• 2 SPR术后两周与术后3个月评分对比25-26
• 3 SPR术后3个月与术后6个月评分对比26-27
• 4 SPR术后6个月与矫形术后6个月评分对比27-28
• 5 SPR术前与矫形术后6个月评分对比28-29
• 讨论29-33
• 1 痉挛性脑瘫的治疗现状29
• 2 阶梯疗法效果分析29-30
• 2.1 痉挛解除情况分析29
• 2.2 运动功能改善分析29-30
• 2.3 下肢肌力改善分析30
• 3 SPR手术方式的改进30-31
• 4 SPR手术的注意事项31
• 5 SPR手术与矫形手术的关系31
• 6 康复训练的重要性31
• 7 优势与不足31-33
• 结论33-34
• 参考文献34-37
• 致谢37-38
• 个人简历38

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 陈滢如;朱江;;我国近10年针刺治疗小儿脑瘫临床应用概况[J];中华中医药杂志;2010年06期

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5 王波,王海军,徐林,洪毅,王业华,周均;影响痉挛性脑瘫SPR术后行走能力的因素及其意义分析[J];中国矫形外科杂志;2001年03期

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本文编号：683180