儿童食物过敏临床分析及随访研究

发布时间：2017-08-21 16:22

  本文关键词：儿童食物过敏临床分析及随访研究

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【摘要】：背景： 食物过敏（FoodAllergy,FA）是指由免疫学机制介导的食物不良反应。近年来，FA发病率逐渐升高。FA临床表现并无特异性，可涉及多个系统，，最常累及皮肤黏膜系统、消化系统、呼吸系统。根据发生机制不同，分为IgE介导的和非IgE介导的FA。临床上常通过SPT、血清特异性IgE等辅助检查帮助诊断FA，但确诊仍需依靠食物激发试验。FA作为儿童期常见疾病或作为过敏进程的首发症状，对儿童的生长发育和生活质量造成严重影响。一旦诊断需尽早干预。过敏原的规避是总原则。对于存在牛奶蛋白过敏的婴儿，母乳喂养者可继续母乳喂养，母亲饮食规避。配方奶喂养者或过敏症状严重者，可换用深度水解配方奶粉（Extensively Hypoallergenic Formula，eHF）或氨基酸配方奶粉（AminoAcid-based Formula，AAF）。对于AF患儿的长期随访资料还很有限，尚需进一步研究。 目的： 本文通过对儿童食物过敏的临床症状、实验室检查、治疗手段和治疗效果等进行回顾分析，总结儿童食物过敏的临床特点和诊疗经验，提高对儿童食物过敏的认识。 对象与方法： 1.对象：收集重庆医科大学附属儿童医院2012年6月-2013年2月间于消化科、皮肤科就诊的部分怀疑食物过敏的患儿病例资料。参照《Guidelines for the diagnosis and management of cow’s milk proteinallergy in infants》，结合患儿的病史及临床症状，考虑疑似食物过敏。再选取其中辅助检查阳性者，共涉及202人次，排除77例饮食规避或服用氨基酸配方奶粉后症状无好转的儿童，共收集病例125例，临床表现多样，包括腹泻、便血、呕吐、呕血、夜间哭吵、湿疹等，部分患儿包含多种症状，甚至合并有呼吸道症状，例如气道高反应性或哮喘。 2.方法：对临床诊断FA的125例相关临床指标（包括一般情况、临床表现、身高、体重、血常规、SPT、血清特异性IgE、大便常规、腹部彩超、电子无痛胃肠镜检查，其中有11例入院行食物激发试验）和治疗情况通过电话、门诊随访等方式随访，并进行回顾分析。 3.统计分析：采用SPSS17.0统计软件及Microsoft Office Excel运算，计数资料用Fisher精确统计概论检验，计量资料以中位数（M）和具体范围表示，计数资料间的相关性用卡方检验，两均数间采用T检验。P0.05有显著相关。 结果： 1.本组FA儿童男：女=58:67，年龄小于4月的53例（42.4%），4月-1岁30例（24%），1-3岁22例（12.5%），大于3岁20例（16%）。 2.67/125例（53.6%）以单纯消化道症状为主要表现，33/125例（26.4%）以单纯皮肤黏膜表现，25/125例（20%）合并有皮肤黏膜及消化道症状。消化道症状主要表现为腹泻、便血、腹痛/夜间哭吵、腹胀、便秘、纳差、呕吐，在存在消化道症状的92例中，有39/92例（42.39%）合并有两种或两种以上症状。皮肤黏膜症状中湿疹占50/58例（86.21%），特应性皮炎占8/58例（13.79%） 3.23/41例（27.2%）有不同程度营养不良。 4.3/125例（2.4%）患儿有哮喘病史。31/125例（24.8%）一级亲属中有食物过敏史。 5.有73例行SPT，其中37/73例（50.7%）SPT试验阳性，其中15/37例（40.5%）为牛奶阳性，17/37例（46.0%）为鸡蛋黄阳性，10/37例（27.0%）为鸡蛋清阳性，11/37例（29.7%）为芒果阳性，9/37例（24.3%）为海鲜阳性。 6.有41例行血清特异性IgE检测，其中29/41例（70.7%）血特异性IgE升高。 7.有79例行血常规检测，其中29/79例（37.6%）存在嗜酸性粒细胞(Eos)升高，范围为0.52-0.97×109/L 8.63例行大便常规+隐血试验+还原糖试验检查，其中15/63例（23.81%）隐血阳性，7/63例（11.11%）存在还原糖试验（+）--（++）。 9.37例SPT阳性患儿中有19例血清特异性IgE升高，两者一致性达51.4%，但未发现两者的升高程度存在统计学关联（P=0.622）。29例Eos升高患儿中有25例SPT阳性，两者一致性达86.2%，两者升高程度亦未发现统计学关联（P=0.651）。29例Eos升高患儿中有20例血清特异性IgE升高，但二者升高程度的关联无统计学意义（P=0.724）。 10.26例行腹部彩超检查，8/26例（30.8%）存在肠道内容增多，4/26例（15.4%）肠系膜淋巴结肿大。 11.14例行胃镜检测，12/14例（85.7%）提示存在慢性胃炎或十二指肠球炎。7/12例(58.3%)病理活检示黏膜固有层Eos浸润。 12.20例母乳喂养患儿中15/20例（75%）选择继续母乳喂养，母亲饮食规避；3/20例（15%）改食用深度水解配方奶粉，2/20例(10%)换用氨基酸奶粉。63例配方奶喂养或混合喂养的患儿其中有42/63例（66.7%）换用深度水解配方奶粉，21/63例（33.3%）换用氨基酸奶粉。 13.26/29例获得治疗前后体重数据，通过Z=（测量值-参考值中位数）/参考值标准差，算得患儿前后体重/年龄的Z值，评估患儿生长发育情况。统计表明，继续母乳喂养组，治疗前后体重/年龄无显著差异（P=0.699）。食用深度水解和氨基酸配方奶粉组，治疗前后体重/年龄有显著差异（P=0.017,0.022）。 结论： 儿童FA可发生于各个年龄阶段，临床表现并无特异性。可通过Eos计数、SPT、血清特异性IgE等辅助检查帮助判断是否存在FA。斑贴试验是帮助判断是否存在非IgE介导的食物变态反应过敏原的唯一的方法。双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFC）作为诊断FA的金标准，开展起来较为困难，临床上多采用开放性食物激发试验（OpenFood Challenge）。饮食规避及替代疗法是目前主要的治疗方式。
【关键词】：儿童 食物过敏 临床分析 随访研究
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.9
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-11
• 英文摘要11-16
• 前言16
• 对象与方法16-17
• 1.对象16
• 2.方法16-17
• 结果17-26
• 1.性别分布、年龄分布情况（见表 1、图 1）17
• 2.临床表现17-19
• 3.实验室检查19-22
• 4.腹部 B 超检查22
• 5.胃镜检查22-23
• 6.治疗及随访结果23-26
• 讨论26-30
• 1.类型及临床表现26-27
• 2.辅助检查27-29
• 3.治疗及转归29-30
• 结论30-31
• 参考文献31-33
• 文献综述33-42
• 参考文献38-42
• 致谢42-43
• 攻读硕士期间发表文章情况43-44

【共引文献】

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1 曹晖;叶雪石;黄金文;;套细胞淋巴瘤伴高嗜酸性粒细胞综合征1例[J];全科医学临床与教育;2013年05期

本文编号：713911