住院儿童下呼吸道感染病原监测及耐药谱分析

发布时间：2017-08-22 15:26

  本文关键词：住院儿童下呼吸道感染病原监测及耐药谱分析

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【摘要】：目的：处在生长发育期的儿童代谢旺盛，需氧量高，但是呼吸系统发育不完善，气管、支气管狭小，呼吸肌不发达，纤毛运动较差，肺活量小，且机体免疫功能尚未健全，SIgA、IgA、IgG含量低，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等数量少、活性不足，故呼吸道感染的发病率较高。下呼吸道感染(Lower respiratory infections，LRTIs)占儿童住院疾病首位。常见病原体包括细菌、病毒、非典型病原体(支原体、衣原体、嗜肺军团菌等)、真菌和原虫等。细菌感染较为常见。随着环境的改变及抗生素的广泛使用，主要致病菌在不断的发生变化。一些生理菌群在特殊条件下变成了致病菌，并逐渐对多种抗生素产生耐药。结合我国各地区差异性大，城乡间经济卫生条件不均，，也造成了各地区的致病菌不尽相同，各种细菌感染的治疗原则也各不相同。加之儿科用药范围局限。这些都对临床医师的诊疗造成了很大的困难。因此，定期了解该地区儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药谱，可以更好的指导临床治疗用药。 方法：收集河北医科大学第二医院小儿内科2012年10月—2013年10月入院患儿（生后28天）中492例明确诊断下呼吸道感染患儿（诊断标准：诸福棠实用儿科学（第7版））的痰(或肺泡灌洗液）行细菌培养及药敏检验。分析检出菌的耐药谱，并对细菌检出率结果进行统计学分析。 结果：1在收集的492例合格标本中，培养阳性菌株166例，检出率为33.74%。其中革兰阴性杆菌（G-）123例，占74.10%，主要包括大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食单胞菌等；革兰阳性球菌（G+）43例，占25.90%，主要包括金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌，草绿色链球菌等。感染病原菌以G-杆菌为主。2引起儿童下呼吸道感染的主要病原菌在年龄分布上，婴幼儿期及青春期组患儿细菌检出率高于学龄前期及学龄期组；在季节分布上，细菌检出率以秋、冬相对较高；在性别分布上，男女患儿无明显差异。3.1大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠、阿米卡星、呋喃妥因敏感率为90%以上，对哌拉西林、氨苄西林及氨苄西林/舒巴坦钠耐药率为90%以上，ESBLs（+）为75%。肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠及头孢替坦敏感率为90%以上，对哌拉西林及氨苄西林耐药率为100.00%, ESBLs（+）为47.37%。铜绿假单胞菌对美罗培南、亚胺培南及哌拉西林/他唑巴坦钠敏感率只有60%-70%，对呋喃妥因、氨苄西林、头孢唑林、头孢替坦、氨曲南耐药率为100.00%。鲍曼不动杆菌敏感药物只有阿米卡星（91.67%），左氧氟沙星（69.44%），对头孢呋辛、头孢唑林、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦钠、氨苄西林/舒巴坦及亚胺培南、美罗培南等儿科常用抗生素都有一定耐药性。3.2对金黄色葡萄球菌敏感性高的有呋喃妥因、利奈唑胺、喹努普汀、万古霉素、替加环素、左氧氟沙星、替考拉宁、氯霉素均为100.00%，苄青霉素为100.00%耐药，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为42.86%。肺炎链球菌对利奈唑胺、万古霉素、左氧氟沙星100.00%敏感，对苄青霉素、克林霉素、苯唑西林全部耐药。 结论： 1儿童下呼吸道感染致病菌以G-菌为主，不同细菌对抗生素的耐药性不同。 2引起儿童下呼吸道感染的主要病原菌在发病年龄、季节分布上有差异性，在性别分布上无明显差异性。 3大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌仍只对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦钠有较高的敏感性。非发酵菌多重耐药较严重。G+球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁敏感性高，对苄青霉素、克林霉素、苯唑西林耐药。 4了解儿童下呼吸道感染病原菌分布、耐药情况，以及在年龄、季节、性别上的差异,对指导临床用药,合理使用抗生素,降低耐药菌株的产生有重要的指导意义。
【关键词】：儿童 下呼吸道感染 病原菌 耐药性
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-9
• 前言9
• 材料与方法9-11
• 结果11-14
• 附图14-16
• 附表16-20
• 讨论20-24
• 结论24
• 参考文献24-27
• 综述 细菌耐药产生机制的研究进展27-42
• 参考文献37-42
• 致谢42-43
• 个人简历43

【参考文献】

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1 小林宏行;细菌菌膜的基础与临床[J];中国临床药理学杂志;1999年04期

2 习慧明;徐英春;朱德妹;汪复;倪语星;孙景勇;孙自镛;简翠;胡云建;艾效曼;张泓;李万华;贾蓓;黄文祥;王传清;王爱敏;魏莲花;吴玲;卓超;苏丹虹;张朝霞;季萍;徐元宏;熊自忠;沈继录;单斌;杜艳;俞云松;杨青;;2010年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J];中国感染与化疗杂志;2012年02期

本文编号：719903