脓毒症患儿心肌损伤的临床研究

发布时间：2017-08-25 15:54

  本文关键词：脓毒症患儿心肌损伤的临床研究

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【摘要】：目的：了解脓毒症患儿心肌损伤的发生率,探讨心肌标志物肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平与炎症指标C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的关系,及其对疾病严重程度及短期预后的预测评估作用,为早期治疗提供指导。方法：回顾性分析2013年7月-2014年12月入住重庆医科大学附属儿童医院的185例脓毒症患儿,根据病情严重程度分为脓毒症组(82例),严重脓毒症组(49例)和脓毒性休克组(54例),比较各组间临床指标的差异,检测入院24小时内血清cTnI、CK-MB、CRP和PCT水平,了解脓毒症患儿心肌损伤的发生率,比较心肌标志物异常组和心肌标志物正常组的临床指标差异,分析血清cTnI和CK-MB与血清CRP和PCT的相关性及其与病情严重程度和短期预后的关系。结果:本研究中脓毒症患儿心肌损伤发生率为55.14%(102/185例),其中1岁以下婴儿心肌损伤发生率最高(62.62%),原发消化系统感染的患儿心肌损伤率高达69.23%。随着病情加重,脓毒症组、严重脓毒症组以及脓毒性休克组的ICU住院日数、心肌标志物阳性率、死亡率以及血清cTnI、CK-MB、PCT水平均依次显著升高(P0.05)；严重脓毒症组以及脓毒性休克组的心电图阳性率、心脏彩超阳性率以及血清CRP水平无显著性差异(P0.05),但均显著高于脓毒症组(P0.05)。心肌标志物异常组与心肌标志物正常组、双项升高组与cTnI升高或CK-MB升高组比较,ICU住院日数、心电图阳性率、心脏彩超阳性率、严重脓毒症或脓毒性休克发生率以及死亡率均有显著性差异(P0.05), cTnI升高组与CK-MB升高组间比较上述指标差异无统计学意义(P0.05)。根据ROC曲线下面积,各指标对脓毒症病情严重程度评估价值由高到低依次为PCT(0.652). CK-MB(0.640)、 cTnI(0.634)、CRP(0.554)。脓毒症患儿血清cTnI、 CK-MB水平与血清CRP、PCT水平之间均呈显著正相关,而与预后存在显著负相关,且联合检测cTnI、CK-MB对预后判断具有更重要的意义。结论：脓毒症患儿心肌损伤发生率较高,多见于1岁以下小婴儿和原发消化系统感染的患儿。随着病情加重,心肌损伤的发生率增加。血清cTnI、CK-MB水平对脓毒症患儿心肌损伤的早期诊断具有重要意义,优于心电图和心脏彩超,cTnI、CK-MB均升高的患儿病情更重,死亡率更高,联合检测血清CRP、PCT水平有助于预测疾病的严重程度及心肌损伤程度。cTnI、CK-MB对脓毒症患儿是否合并心肌损伤及预后判断有重要价值。
【关键词】：脓毒症 心肌损伤 心肌肌钙蛋白I(cTnI) 肌酸激酶同工酶(CK-MB) C-反应蛋白(CRP) 降钙素原(PCT)
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R720.597
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 1 资料与方法12-13
• 1.1 诊断标准12
• 1.2 临床资料12
• 1.3 方法12-13
• 1.4 统计学处理13
• 2 结果13-20
• 2.1 一般情况13-15
• 2.2 心肌标志物检测结果15-18
• 2.3 心肌标志物与炎症指标的关系18-19
• 2.4 cTnI、CK-MB与预后的关系19-20
• 3 分析与讨论20-26
• 3.1 不同病情组心肌损伤的比较21-22
• 3.2 不同年龄组心肌损伤的比较22
• 3.3 不同原发疾病心肌损伤的比较22-23
• 3.4 心肌标志物的组间比较23
• 3.5 心肌标志物与炎症指标的关系23-24
• 3.6 心肌标志物与预后的关系24-26
• 全文小结26-27
• 参考文献27-30
• 文献综述30-39
• 参考文献36-39
• 致谢39-40
• 攻读硕士学位期间文章及科研情况40

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