超声引导下髂腹下与髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用

发布时间：2017-08-29 03:17

  本文关键词：超声引导下髂腹下与髂腹股沟神经阻滞在小儿腹股沟区手术中的应用

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【摘要】：目的：在超声技术的引导下,能够直视神经、血管及重要脏器的图像,从而进行精确的定位,降低了小儿神经阻滞及围麻醉期管理的难度与风险。将超声引导下髂腹下神经与髂腹股沟神经阻滞应用于小儿腹股沟区手术中,评价超声技术在小儿麻醉中的有效性与安全性。 方法：选择择期行单侧腹股沟区手术患儿60例,年龄7-12岁,体重20-60kg,麻醉前均禁食、禁饮8小时。术前30min,肌肉注射长托宁0.02mg/kg,咪唑安定0.05mg/kg。入室后常规予以心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度监测。随机分为超声引导下神经阻滞复合全麻组(A组)和全凭静脉麻醉(B组),A组在开放静脉后予以氯胺酮2mg/kg静注,充分镇静后,在超声引导下行髂腹下与髂腹股沟神经阻滞,B组在手术前给予氯胺酮2mg/kg,两组术中均保留自主呼吸,面罩吸氧,氧流量为2L/min,两组术中均予以丙泊酚2～6mg/(kg·h)静脉泵注维持,根据术中患儿对手术刺激的反应静脉追加氯胺酮1～1.5mg/kg。记录患儿入手术室时(T1)、手术切皮时(T2)及苏醒时(T3)各时点的HR、SPO2和MAP的变化以及术中是否出现呼吸抑制、体动；记录氯胺酮、丙泊酚总用量、术后苏醒时间和PACU留观时间；并记录术后患儿恶心、呕吐、哭闹和躁动等不良反应以及采用小儿视觉模拟评分法对患儿苏醒时、术后2h和术后4h行疼痛评分,评分≥4分时予以曲马多2mg/kg静注,并记录两组患儿给予曲马多的例数。采用瑞文测验分别对两组患儿术前24h、术后8h和术后24h进行测试,评估不同时点的认知功能。 结果：两组患儿年龄、性别、体重、ASA分级、手术种类及手术时间等一般情况比较差异无统计学意义(P0.05)。两组SPO2在各时点无明显变化(P0.05)。A组患儿HR、MAP在各时间点无明显变化,而B组HR、MAP在T2、T3时间点明显高于T1(P0.05)；A组患儿HR、MAP在T2、T3时间点均低于B组(P0.05),T1时间点比较无统计学意义(P0.05)；A组术中体动、呼吸抑制及术后哭闹和躁动发生次数明显少于B组(P0.05)；A组患儿苏醒时、术后2h和4h疼痛评分明显低于B组(P0.01),术后需予以曲马多镇痛的例数(2例)明显少于B组(21例)；A组苏醒时间短于B组(P0.05)及A组氯胺酮、丙泊酚总用量少于B组(P0.01)；A组患儿留置PACU观察时间明显短于B组(P0.05)；A组患儿术后8h瑞文测试评分、术后24h评分与术前24h评分比较均无明显差异；B组患儿术后8h瑞文测试评分比术前24h明显降低,差异有统计学意义(P0.05),术后24h评分与术后8h比较明显升高,差异有统计学意义(P0.05),与术前24h比较无明显差异(P0.05)。 结论：超声引导下髂腹下与髂腹股沟神经阻滞效果明确,与全凭静脉麻醉相比,患儿苏醒迅速,认知功能恢复较快、术中及术后不良反应少,且有良好的镇痛效果,在小儿腹股沟区手术中应用是安全有效的,可供临床参考。
【关键词】：超声引导 神经传导阻滞 腹股沟 儿童
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 摘要6-8
• Abstract8-10
• 1. 引言10-14
• 2. 材料与方法14-17
• 3. 结果17-21
• 4. 讨论21-30
• 5. 结论30
• 6. 参考文献30-34
• 附录34-35
• 致谢35-36
• 综述36-44
• 参考文献42-44

【参考文献】

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本文编号：751032