晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究

发布时间：2017-09-01 22:15

  本文关键词：晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究

  更多相关文章： 地塞米松 晚发性早产 新生儿呼吸窘迫综合征

【摘要】：早产约占分娩总数的1/20-4/25,是孕产妇最为常见的并发症之一。也是导致新生儿严重并发症的最重要原因,严重时导致早产儿死亡,主要原因是早产儿并发症多,且存活率低,其并发症中又以NRDS发病率最高。为降低早产儿NRDS的发病率,上个世纪末期,此研究领域取得重大突破,即糖皮质素对于孕产妇的应用。研究发现,对有早产倾向的孕妇产前应用糖皮质激素治疗,可促进胎肺成熟,从而降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。因此在临床上,产前糖皮质激素被广泛应用,尤其是对于孕龄≤37周,有早产迹象的孕妇,在产前常规预防性的应用地塞米松,促进胎肺成熟。糖皮质激素在促进胎儿呼吸系统成熟的作用勿容置疑,2011年关于产前糖皮质激素的应用,美国妇产科医师协会(ACOG)对用药指南重新进行了修订,对有早产风险(孕龄34周)的孕妇,产前使用外源性糖皮质激素,且常规使用单疗程。孕晚期(孕龄34周)早产不推荐常规使用糖皮质激素。目前针对孕晚期糖皮质激素的应用说法不一。产前糖皮质激素的安全性,可能对母婴产生的近远期并发症,应用的疗程及合理的孕周不断的被讨论。目的：探讨晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征(NRDS)发生率的影响,以规范晚发性早产糖皮质激素的应用,归避糖皮质激素对早产儿产生的近、远期不良影响,以改善晚期早产儿的预后。方法：160例34-37周有早产征兆的孕妇经羊膜腔穿刺预测胎儿肺成熟情况。其中78例胎肺成熟为成熟组,未成熟的82例再按照掷硬币法进行随机化分组,其中52例为给予地塞米松治疗的治疗组,30例为给予期待治疗(未给予地塞米松治疗)的期待组,3组孕周、孕次、年龄等一般资料经统计学分析比较,差异无统计学意义,通过羊水板层小体计数及羊水泡沫实验检测胎肺成熟度,比较3组新生儿呼吸窘迫综合征、Apgar评分、新生儿体格发育及早产儿临床结局情况。所有数据统计均采用SPSS 17.0统计软件,应用卡方检验、t检验,以P0.05为差异有统计学意义。结果： (1)3组新生儿体重、头围和身长比较差异无统计学意义(P0.05)；(2)地塞米松干预组与成熟组在相同孕周比较,34+1-35w成熟组RDS发生率比地塞米松干预组低；地塞米松组与期待组在相同孕周比较,3组新生儿RDS的发生率地塞米松组比期待组低；成熟组与期待组在相同孕时成熟组RDS发生率相对较低。但各孕周3组之间两两进行比较,差异均无统计学意义(P0.05)。(3)羊水LB数值在使用地塞米松促胎肺成熟治疗后,结果显著增加。与地塞米松应用前的羊水LB数值比较,差异有统计学意义(P0.05)；(4)3组早产儿NRDS、围生期感染、人工呼吸机的使用及病死率比较,地塞米松组、成熟组及期待组围生儿感染率分别为15.4%、2.6%、10.0%,差异有统计学意义(P0.05)；NRDS、人工呼吸机的使用及病死率比较差异无统计学意义(P0.05)；(5)不同的孕周早产儿1分钟,5分钟Apgar评分,在干预组与对照组之间比较,差异无统计学意义(p0.05)。结论：对于晚期有早产倾向的孕妇,产前应用地塞米松治疗,不能降低NRDS的发生率,但适当延长孕周可以降低NRDS的发生率。且产前合理、规范的应用糖皮质激素,可明显改善早产儿的预后。最需要重点认识的是,胎龄越大,NRDS的发生率越低。尽管通过产前糖皮质激素的应用,并不能完全避免NRDS的发生,但对于有早产迹象的孕妇,使用地塞米松促胎肺成熟治疗,可以增加胎肺板层小体(LB)的含量,可能与新生儿RDS的发生率降低有关。同时,在规范晚发性早产产前应用糖皮质激素预防NRDS的同时,考虑到糖皮质激素可能的副作用及近远期的不良影响,应探讨其他更多的方法来降低NRDS的发生率,提高早产儿的生存质量。
【关键词】：地塞米松 晚发性早产 新生儿呼吸窘迫综合征
【学位授予单位】：长江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R722.6
【目录】：

• 摘要4-6
• ABSTRACT6-8
• 缩略词表8-10
• 第1章 绪论10-13
• 第2章 晚发性早产产前应用地塞米松对早产儿呼吸窘迫综合征的影响研究13-29
• 2.1 前言13
• 2.2 材料与方法13-15
• 2.3 研究方法15-18
• 2.4 诊断标准18-19
• 2.5 统计学处理19
• 2.6 结果19-24
• 2.7 讨论24-29
• 第3章 结论29-30
• 参考文献30-33
• 综述 早产孕妇产前应用糖皮质激素对母婴的影响研究33-41
• 1. 早产的定义及诊断33
• 2. GCS对胎儿的影响33-36
• 3. 糖皮质激素对母亲的影响36
• 4. 对妊娠结局的影响36-38
• 参考文献38-41
• 致谢41-42
• 个人简历42-43

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