儿童血液净化中血流动力学变化的临床研究

发布时间：2017-09-02 22:09

  本文关键词：儿童血液净化中血流动力学变化的临床研究

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【摘要】：目的:采用无创血流动力学监测仪器监测患儿血液净化过程中血流动力学变化情况,了解血液净化中患儿血流动力学参数变化趋势,并对相关影响因素进行分析。方法:选择重庆医科大学附属儿童医院重症医学科(PICU)及肾脏免疫科进行血液净化的病人,使用超声心排量监护仪(USCOM)对患儿行血流动力学监测(时间点包括:血液净化开始前,开始后30分钟、开始后1小时、开始后2小时及血液净化结束后),监测心脏指数(CI)、心率(HR)、血压(BP)、每搏输出量指数(SVI)、外周血管阻力指数(SVRI)等血流动力学参数,并记录患者年龄、体重、血液净化时间、血液净化方式、血红蛋白、白蛋白、血钾浓度、血钙浓度、有无胶体预冲(红细胞悬液、血浆、人血白蛋白、羟乙基淀粉)及是否发生血流动力学不耐受情况等相关指标。根据血液净化方式、超滤率、基础心功能及初始血容量情况将患儿分为不同组。统计学方法:采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。结果:1.共纳入36名患儿,行72次血液净化治疗;2.随着血液净化的进行,CI、SBP、DBP、MAP、SVI、HR逐渐下降,SVRI逐渐升高;与血液净化前数值相比,CI、SVI、SVRI在血液净化开始后30分钟即出现明显变化,HR在血液净化开始后2小时开始出现显著性变化,差异有统计学意义(P0.05),SBP、DBP、MAP与血液净化前比较无显著性差异(P0.05);3.与血液净化前相比,持续性血液透析滤过组(CHDF)与持续性血液滤过组(CHF)血压呈上升趋势,血液灌流(HP)、血浆置换(PE)组与血液透析(HD)组血压呈下降趋势,各血流动力学参数均无统计学差异;4.相对无超滤组及超滤率小于4ml/(kg·h)组,超滤率为4-10 ml/(kg·h)组患儿,其心脏指数、平均动脉压、心率、每搏输出量指数、外周血管阻力指数波动更明显;5.CI低值组血压波动较大,CI高值组CI下降明显。6.低血容量组在充分预充后,血流动力学变化较血容量正常组无显著性差异。7.是否出现血流动力学不耐受情况与血液净化时间及超滤率有显著相关性。结论:1.患儿在血液净化开始后30分钟即出现血流动力学变化,表现为CI、SVI下降,SVRI升高;2.患儿血液净化中血流动力学波动情况受超滤率、基础心功能、初始血容量多种因素影响;3.血液净化时间及超滤率对是否出现血流动力学不耐受情况有显著影响。
【关键词】：血液净化 血流动力学 无创血流动力学监测 超滤率
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.9
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照4-5
• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-11
• 1 研究对象和方法11-13
• 1.1 入选标准11
• 1.2 排除标准11
• 1.3 研究方法及分组11-13
• 1.3.1 研究方法11-12
• 1.3.2 据不同条件分组12-13
• 1.4 统计学方法13
• 2 结果13-22
• 2.1 患者的一般情况13-14
• 2.2 血液净化各时间点血流动力学参数变化14-16
• 2.3 不同组间血流动力学变化比较16-21
• 2.3.1 不同血液净化方式组16-17
• 2.3.2 不同超滤率组17
• 2.3.3 不同基础心功能组17
• 2.3.4 不同初始血容量组17-21
• 2.4 血流动力学影响因素分析21-22
• 3 讨论22-26
• 3.1 血液净化方式23
• 3.2 超滤率23-24
• 3.3 基础心功能24
• 3.4 初始血容量24-25
• 3.5 血流动力学不耐受影响因素分析25
• 3.6 无创血流动力学监测25-26
• 4 结论26
• 5 本文局限26-27
• 参考文献27-30
• 文献综述:血液净化中血流动力学变化及相关影响因素分析30-40
• 参考文献36-40
• 致谢40-41
• 硕士期间发表文章41

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 刘小权;邓阳彬;刘俐;;联合血液净化治疗儿童毒蕈中毒[J];中国小儿急救医学;2014年06期

2 崔希凤;冷宁;崔希刚;;不同心功能状态下血液透析患者血流动力学变化分析[J];现代中西医结合杂志;2014年04期

3 王宗谦;;维持性血液透析患者血液动力学变化及影响因素研究[J];中国血液净化;2013年05期

4 叶文玲;马杰;石涛;孙威;李雪梅;;不同心功能状态下血液透析患者血液动力学变化及其影响因素[J];中华肾脏病杂志;2012年09期

5 李莉;丁嘉祥;张东亮;崔文英;刘文虎;;含糖透析液减少维持性血液透析患者低血压发生[J];临床和实验医学杂志;2011年19期

6 李侠;赵新菊;曹立云;左力;;含糖透析液对维持性血液透析患者心率变异性和血压的影响[J];中国血液净化;2010年03期

7 周凡力;邹贵勉;车文体;王俊;蒋玉红;廖琪;;含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响[J];中国血液净化;2010年02期

8 陈伟明;陆铸今;陆国平;张灵恩;;血浆置换在儿童危重症中的应用[J];临床儿科杂志;2009年07期

9 焦莉平,沈颖,张毓文,张桂菊,张克玲;小儿急性血液透析临床分析[J];小儿急救医学;2002年02期

10 褚铭肄;李春盛;安向光;;超声心排血量监测仪与连续温度稀释法测量心排血量和心排血指数的比较研究[J];中国危重病急救医学;2009年06期

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本文编号：781146