婴幼儿体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析

发布时间：2017-09-03 12:11

  本文关键词：婴幼儿体外循环术后急性肾损伤的危险因素分析

  更多相关文章： 婴幼儿 体外循环 急性肾损伤 胱抑素C 危险因素

【摘要】：目的： 探讨婴幼儿体外循环(Cardiopulmonary Bypass, CPB)心脏术后急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)的危险因素。方法： 回顾性分析2012年9月到2013年01月在本院行体外循环心内直视手术的161例婴幼儿(年龄≤3岁)先天性心脏病患者的临床资料,根据AKI的诊断标准,将其分为AKI组和非AKI组。统计术后AKI的发生情况,并进行单因素分析和Logistic回归分析法分析婴幼儿CPB术后发生AKI的危险因素。 结果： (1)161例患者中有23例发生AKI,发生率为14.3%,即AKI组23例,非AKI组138例；AKI组中2例患儿死亡,死亡率8.7%,非AKI组无患儿死亡病例；AKI组患者SICU滞留时间及住院时间均显著高于非AKI组。 (2)单因素分析结果显示：年龄、体重、术前胱抑素C (cystatin c)水平、CPB时间、主动脉阻断时间、延迟关胸、RACHS-1手术分级、术后肌酐水平、术后胱抑素C水平、IS评分、术后呼吸机使用时间、术后肺动脉高压、术后医院获得性肺炎与术后发生AKI有关(P0.05),而与性别、术后心律失常无显著性关系。 (3)AKI组患儿术后医院获得性肺炎者病毒感染占72.7%(8/11),非AKI组病毒感染占69.7%(23/33) (4)经Logistic回归分析发现：术后胱抑素C≥1.02(mg/L)、体重≤5kg和术后肌酐≥35.6μmol/L是婴幼儿体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素,其风险分别增加8.947、6.567和5.387倍；ROC曲线下面积为0.937,提示预测AKI的敏感性和特异性均较强。结论： (1)婴幼儿CPB术后发生AKI的危险因素有：3个术前因素(小年龄、低体重、高术前胱抑素C水平)、4个术中因素(CPB时间、主动脉阻断时间、延迟关胸、RACHS-1手术分级)以及6个术后因素(术后呼吸机使用时间、术后肌酐水平、术后胱抑素C水平、术后医院获得性肺炎、术后肺动脉高压以及IS评分高)。 (2)术后胱抑素C≥1.02mg/L、体重≤5kg和术后肌酐≥35.6μmol/L这三项是婴幼儿体外循环心脏术后发生AKI的独立危险因素。 (3)术前评估婴幼儿CPB心脏手术患者年龄、体重、术前胱抑素C这3项指标有助于发现高危人群,临床上可根据术前体重、术后胱抑素C水平以及术后肌酐水平预测CPB心脏术后AKI。 (4)缩短手术时间、尽早撤除呼吸机、处理肺动脉高压和医院获得性肺炎、术后监测肌酐和胱抑素C水平对指导治疗,改善患儿预后有积极作用。 (5)本研究期内医院获得性肺炎以病毒性肺炎为主,抗病毒治疗具有重要意义。
【关键词】：婴幼儿 体外循环 急性肾损伤 胱抑素C 危险因素
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R726.9
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-9
• 目次9-10
• 1 引言10-12
• 2 对象与方法12-15
• 2.1 研究对象12-13
• 2.2 手术及围术期管理13
• 2.3 AKI的定义13
• 2.4 入选变量13-14
• 2.5 统计学处理14-15
• 3 结果15-27
• 3.1 一般结果15-17
• 3.2 单因素分析结果17-21
• 3.3 Logistic回归分析结果21-27
• 4 讨论27-32
• 4.1 CPB术后AKI的发生情况27
• 4.2 术前危险因素27-28
• 4.3 术中危险因素28-29
• 4.4 术后危险因素29-30
• 4.5 Logistic回归分析30-32
• 5 结论32-33
• 参考文献33-38
• 综述38-49
• 参考文献44-49
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 梁馨苓;史伟;刘双信;严丽君;轩慧杰;熊卫萍;彭炎强;黄劲松;梁永正;;半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在心脏术后急性肾损伤早期诊断的前瞻性研究[J];南方医科大学学报;2008年12期

2 凌光辉;曾妮;刘家军;彭佑铭;段绍斌;夏运成;刘虹;刘映红;李军;李瑛;孙林;刘伏友;;5100例体外循环心脏手术后急性肾损伤的围手术期危险因素分析[J];中南大学学报(医学版);2009年09期

3 郦忆;严玉澄;;肝型脂肪酸结合蛋白在急性肾损伤中的作用[J];上海医学;2009年03期

4 肖燕燕;姚勇;郑建勇;金梅;刘迎龙;韩玲;;婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的相关临床危险因素[J];实用儿科临床杂志;2012年07期

，

本文编号：784915