应用振幅整合脑电图和磁共持监测脑损伤高危新生儿的临床实践

发布时间：2017-09-03 13:20

  本文关键词：应用振幅整合脑电图和磁共持监测脑损伤高危新生儿的临床实践

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【摘要】：第一部分 aEEG在足月脑损伤高危新生儿监测中的应用价值评估 目的评估振幅整合脑电图(aEEG)在足月脑损伤高危新生儿早期监测中的应用价值。 方法对2011年11月至2013年2月在复旦大学附属儿科医院新生儿病房的足月脑损伤高危儿进行aEEG的监测,aEEG的描记时间至少4小时,分析aEEG在不同疾病类型的脑损伤高危儿中的应用价值。 结果纳入描记aEEG病例数160例,疾病类型分为六大类：颅脑损伤与出血、感染性疾病、心肺疾患、代谢性疾病、先天结构畸形和惊厥。 (1)aEEG背景模式异常的检出率为19.4%,包括轻度异常15例、重度异常16例；疾病类型包括：重度窒息和缺氧缺血性脑病(HIE)(24例)、败血症和化脓性脑膜炎(4例)、代谢性疾病(2例)、原因不明1例。 (2) aEEG惊厥检出率为25.0%,其中背景模式正常但惊厥的疾病类型包括包括颅内出血(1例)、低血糖(1例)、低钙血症(2例)、肺动脉狭窄(1例)、病毒性脑膜炎(1例)、不明原因(17例)。 结论aEEG可应用于各类足月脑损伤高危新生儿的早期脑功能监测,尤其在新生儿HIE严重程度、惊厥发生和存在异常神经系统症状／体征儿脑功能异常的早期发现上有较好的应用价值。 第二部分 EPO联合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病随机对照研究中连续aEEG监测的应用 目的分析促红细胞生成素(EPO)联合亚低温治疗HIE随机对照研究中aEEG的动态变化过程,评估其应用价值。 方法对2012年1月至2013年3月于复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的14例新生儿进行EPO联合亚低温治疗HIE随机对照研究(实验组6例：EPO联合亚低温组；对照组8例：单独亚低温组),治疗期间的HIE患儿进行连续aEEG描记,描记时间从亚低温开始前至复温结束后。疗程结束后进行MRI检查。 结果(1)11例患儿完成研究,其中治疗前aEEG正常1例(MRI示基底节和丘脑等损伤),轻度异常3例(MRI示正常1例,基底节和丘脑等损伤2例),重度异常5例(MRI示正常1例,基底节和丘脑等损伤4例),背景模式正常但伴惊厥2例(1例亚低温治疗中反复惊厥者MRI示为双侧额颞顶枕叶损伤、基底节及丘脑损伤,1例复温中惊厥者MRI示颞叶损伤)。生后36小时aEEG未恢复正常背景模式者均呈较重的脑损伤表现。 (2)3例中途退出,其中2例aEEG背景模式始终重度异常者在第3天放弃(CT均表现为弥漫性脑水肿),1例aEEG重度异常者在第1天停止亚低温治疗(MRI示基底节和丘脑等部位损伤)。 结论在亚低温治疗前的aEEG背景模式对脑损伤的严重程度有较好的提示价值；治疗期间连续进行aEEG监测可提高对脑损伤的预测价值,生后36小时aEEG未恢复者提示严重脑损伤。 第三部分足月新生儿低血糖22例磁共振表现与临床特征 目的探讨足月新生儿低血糖病例的MRI表现及临床特征的相关性。 方法回顾性分析2008年6月1日至2011年6月30日复旦大学附属儿科医院新生儿科收治的22例足月低血糖新生儿的病例资料,根据MRI检查结果分为低血糖MRI-组(n=9)和低血糖MRI+组(11=13),分析两组低血糖新生儿的临床特征并描述低血糖MRI+组的MRI表现。 结果MRI-组和MRI+组在有无围生期高危因素中的差异无统计学意义(P=0.054)；MRI-组和MRI+组低血糖首次发现时间分别为1(0.5-17)h和46.6(12.7-78.3)h,两组差异有统计学意义P=0.000;MRI-组和MRI+组血糖正常并稳定的时间分别为(54.1±18.2)h和(71.6±15.1)h,两组差异有统计学意义P=0.023。出现症状的比例MRI+组高于MRI-组(P=0.000)。MRI+组中10例低血糖新生儿的MRI表现以累及双侧枕顶叶为主,3例不伴双侧枕顶叶损伤(1例累及单侧顶枕叶,2例为侧脑室旁和半卵圆中心斑点状白质损伤)。 结论对于存在高危因素的低血糖新生儿,应早期筛查,定期监测；生后12h内发现的低血糖新生儿可无症状,MRI可无脑损伤性改变；血糖正常并稳定的时间指标提示对低血糖脑损伤更要注意远期随访。双侧顶枕叶是新生儿低血糖脑损伤的主要受累部位。
【关键词】：振幅整合脑电图 脑损伤 新生儿 红细胞生成素 亚低温 振幅整合脑电图 磁共振 缺氧缺血性脑病 新生儿 低血糖 新生儿 脑损伤 磁共振成像
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R722.1
【目录】：

• 主要缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• Abstract9-12
• 前言12-14
• 第一部分 aEEG在足月脑损伤高危新生儿监测中的应用价值评估14-33
• 引言14
• 方法14-16
• 结果16-30
• 讨论30-33
• 第二部分 EPO联合亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病随机对照研究中连续aEEG监测的应用33-44
• 引言33
• 方法33-35
• 结果35-41
• 讨论41-44
• 第三部分 足月新生儿低血糖22例磁共振表现与临床特征44-53
• 引言44
• 方法44-46
• 结果46-51
• 讨论51-53
• 全文结论53
• 创新性53
• 局限性53-54
• 参考文献54-60
• 综述60-69
• 参考文献65-69
• 在读期间发表论文及参与学术会议情况69-70
• 致谢70-71

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 中华医学会儿科学分会新生儿学组;新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J];中华儿科杂志;2005年08期

2 毛健;陈丽英;富建华;李娟;薛辛东;;新生儿低血糖脑损伤的临床研究[J];中华儿科杂志;2007年07期

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本文编号：785228