Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗学龄前期发育性髋关节发育不良临床Meta分析及临床观察

发布时间：2017-09-08 07:17

  本文关键词：Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗学龄前期发育性髋关节发育不良临床Meta分析及临床观察

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【摘要】：第一部分Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗学龄前期发育性髋关节发育不良的临床Meta分析目的:比较Salter截骨术与Pemberton截骨术在治疗学龄前期发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的临床效果进行Meta分析。方法:通过计算机检索Pubmed、OVI-MEDLINE、WEB OF SCIENCE、Spingerlink、CBM(中国生物医学文献库)、中国知网(CNKI)、万方数字化期刊、维普等平台以及手工搜索部分杂志,收集(1961年1月-2015年12月)发表Salter截骨术与Pemberton截骨术在治疗1.5-6岁学龄前期发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)。根据纳入标准和排除标准筛选文献,对纳入的研究行质量评价以及数据提取,采用Stata11.0(Statistics/Data Analysis Special Edition)软件对所提取的数据进行Meta分析,二分类变量采用相对危险度(Relative Risk,RR)统计,连续型变量采用标准化均数差值(Standard mean Difference,SMD)统计。结果:通过所有文献阅读及筛选后,共有五篇文献纳入本次Meta分析,均是采用Salter截骨术与Pemberton截骨术治疗学龄前期的发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH)的患儿临床对照研究,共计364例患髋,其中使用Salter截骨术治疗的有175例,使用Pemberton截骨术治疗的有189例。分别采用了髋臼指数、Severin髋关节X线评级、髋关节功能恢复标准:Mc Kay临床评价分级等方面来比较和评定两种术式治疗发育性髋关节发育不良的疗效,经计算两种术后髋臼指数(Acetabular Index,AI)的测量值,其分析统计量Q=2.40,Qχ20.05,3=9.49,尚不能认为各研究项目总体效应值不同,故选择固定效应模型进行分析,并计算效应合并值的95%置信区间(Confidence Interval,CI)为(-0.497,-0.062)。并采用Stata11.0(Statistics/Data Analysis Special Edition)软件对所提取的数据进行Meta分析,对Salter组与Pemberton组术前与术后髋臼指数(AI)值变化进行计算出标准化均数差值(Standard mean Difference,SMD)=-0.280。在本次研究文献中均采用Severin髋关节X线评级比较两种术式术后髋臼恢复情况:Salter组的优良率是91.77%,而Pemberton组的是89.66%;根据髋关节功能恢复标准:Mc Kay临床评价分级来比较术后髋关节功能恢复情况:通过临床观察发现,本次纳入的研究的患髋的术后功能恢复优良率是83.92%。结论:1.通过本次临床研究分析,Salter截骨术与Pemberton截骨术在治疗学龄前期发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip,DDH),均可取得满意的临床治疗效果。2.在比较两种术式的临床治疗效果上,二者无明显差异,且较为广大临床学者所熟悉。3.由于本次研究中所纳入的文献均为回顾性研究,而且研究设计方面尚欠严谨,存在发生各种偏倚的可能性。因此,在得出进一步的结论,则需要多个设计科学的、多中心、大样本的前瞻性研究来证实。第二部分Salter截骨术对DDH患儿的髋臼指数变化的临床观察目的:观察Salter截骨术对DDH患儿的髋臼指数变化趋势的临床研究。方法:通过选取2005年01月-2014年12月在本院收治并有完善临床资料的DDH患儿36例和Perthes患儿13例,均采用Salter截骨术治疗,分别测量患儿术前患髋和健髋的髋臼指数,术后、术后1月、术后3月、术后6月、术后12月及术后24月的患髋和健髋的髋臼指数等资料,使用SPSS17.0软件进行统计学计算分析,来研究Salter截骨术对DDH患儿的髋臼指数变化趋势的临床观察。结果:通过对两组患儿的术前、术后1月、3月、6月、12月及24月的A、B组髋臼指数AI的测量和计算,我们可以发现,对于本次临床观察的A组DDH患儿的患髋的髋臼指数平均为39.66°,对侧健髋的髋臼指数平均为22.12°,而术后24月测量患侧髋臼指数平均为18.98°,健侧的平均为17.14°;B组Perthes患儿的患髋的髋臼指数平均为18.64°,对侧健髋的髋臼指数平均为18.51°,而术后24月测量患侧髋臼指数平均为11.80°,健侧的平均为14.92°。说明髋臼的AI值是逐渐下降的,而且在治疗DDH术后24月内,Salter截骨术可以明显降低髋臼的AI。而经过计算术后24月的A组DDH患儿患髋和健髋的髋臼AI值下降值的均数与标准差,进行配对设计均数的比较,有统计学意义,说明Salter截骨术可以明显降低髋臼的AI,术后24月内平均降低20.68°。经过计算术后24月的B组Perthes患儿患髋和健髋的髋臼AI值下降值进行配对设计均数的比较,有统计学意义,可以增加对股骨头的包容,有着较好的临床意义。结论:1.Salter截骨术可以有效降低DDH患儿的髋臼指数,并且随着术后随访观察,对髋臼指数的变化趋势的影响是显著的。2.Salter截骨术在对于Perthes病的治疗,可以有效增加髋臼对股骨头的包容,为“包容疗法”治疗Perthes病提供了一定的临床依据。
【关键词】：发育性髋关节发育不良 Salter截骨术 Pemberton截骨术 Meta分析
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.8
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-13
• 前言13-16
• 第一部分 SALTER截骨术与PEMBERTON截骨术在治疗学龄前期发育性髋关节发育不良的META分析16-31
• 材料和方法16-20
• 1 技术路线与META分析流程图16-17
• 2 检索策略17
• 3 研究纳入标准及排除标准17-18
• 4 干预措施18
• 5 结局测量指标18-19
• 6.文献质量评价方法19
• 7 统计学分析19-20
• 结果20-25
• 1 文献资料的检索结果20
• 2 文献研究的基本特性20-21
• 3 文献研究的质量评价21
• 4 META分析结果21-25
• 讨论25-30
• 结论30-31
• 第二部分 SALTER截骨术对DDH患儿的髋臼指数变化的临床观察31-39
• 研究资料和方法31-33
• 1 临床资料31
• 2 临床资料的测量31-33
• 3 测量结果的计算和分析33
• 结果33-36
• 讨论36-38
• 结论38-39
• 参考文献39-43
• 综述 SALTER截骨术与PEMBERTON截骨术的临床比较43-54
• 参考文献50-54
• 附图54-58
• 中英文缩写词表58-59
• 发表文章59-60
• 致谢60-61

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本文编号：812629