重症儿童胰腺功能状态的临床研究

发布时间：2017-09-11 17:30

  本文关键词：重症儿童胰腺功能状态的临床研究

  更多相关文章： 重症儿童 胰腺损伤 淀粉酶 血糖 MODS

【摘要】：背景与目的：重症儿童胰腺功能改变尚未受到临床重视，本研究系统观察危重状态下胰腺外分泌、内分泌功能的相关指标变化，研究淀粉酶、血糖、胰岛素、C肽等在病情进展中的意义，进而探讨其临床特征、病理学改变与胰腺损伤的关系。 方法：以2011年4月1日~2013年1月30日入住医院PICU1868例重症儿童为研究对象，入院24小内进行小儿危重病例评分，排除因急性胰腺炎入院、有良恶性胰腺疾病、糖尿病、急性腮腺炎病史的患儿。按照自拟临床登记表收集资料，采取系统前瞻性观察和分析，对所有重症儿童不同时期进行血清淀粉酶、血清脂肪酶、尿淀粉酶、血糖、C肽、胰岛素等监测，死亡患儿进行胰腺病理学检查和胰腺组织损伤病理学评分。 结果： 1.重症儿童血清淀粉酶升高发生率为19.59%，脂肪酶升高发生率为13.60%。366例高淀粉酶血症重症儿童中，高于正常值上限3倍以上者占30.05%。SAMY和UAMY均在入院24h内升高最明显，3天后呈下降趋势，第7天恢复正常，平均SLP处于正常范围。 2.重症儿童BG、C-P及INS异常的发生率分别为44.65%、47.48%和47.43%。在高淀粉酶血症重症儿童中，高血糖发生率为57.14%，入院时BG最高，第7天下降至正常水平；C-P异常率62.02%，其中C-P升高占29.23%，C-P降低占32.78%；INS异常率为62.30%，其中INS升高占33.06%，INS降低占29.23%。异常的C-P和INS在第7天逐渐恢复正常水平。 3.根据分析，，SAMY升高3倍组其应激性溃疡、抽搐、凝血功能障碍、意识障碍发生率、并发脓毒症和休克、MODS的比例均高于对照组；并发休克及MODS多于轻度升高组（P0.05），三组间发热、呕吐、腹泻、腹部压痛、腹水、腹膜刺激征、肠鸣音减弱等无差异。同时发现，升高3倍组WBC、PCT、CRP均高于轻度升高组和对照组，血钙水平低于轻度升高组和对照组（P0.05），HCT则在正常范围内，乳酸、BE负值、LDH、ALT、AST、CK-MB分别高于轻度升高组和对照组（P0.05）。 4.随着SAMY水平的升高，PCIS≤80分者比例增加。SAMY对照组、轻度升高组、升高3倍组的PCIS平均依次为85.16±8.14分、80.31±6.51分、77.35±12.54分，各组间差异具有统计学意义。高淀粉酶合并高血糖组PCIS分数更低，器官衰竭数目增加，病死率更高。 5.高淀粉酶合并高血糖组WBC、CRP、乳酸、BE负值、LDH分别高于对照组（P0.05），血钙则低于对照组（P0.05），HOMA-β指数与高淀粉酶合并高血糖密切相关。 6.胰腺B超结果显示仅38例（10.38%）存在胰腺异常声像，表现为出血、水肿、胰管扩张。淀粉酶轻度升高组、升高3倍组的胰腺厚度增大例数高于对照组（P0.05），高淀粉酶合并高血糖时胰腺厚度增大比例高于单纯高淀粉酶组和对照组（P0.05）。 7.1868例重症儿童死亡151例，对其中122例进行胰腺病理学检查，71例存在不同程度的损伤，包括胰腺水肿、出血、炎症细胞浸润及坏死。胰酶异常组胰腺组织病理学评分高于对照组，高淀粉酶合并高血糖组胰腺组织病理学评分高于单纯高淀粉酶组和对照组（P0.05）。 结论：重症儿童存在胰腺功能状态改变及胰腺损伤，其外分泌、内分泌相应指标的变化与病情特点及胰腺病理学明显相关。通过分析发现，血清淀粉酶和血糖同时升高与胰腺损伤关系密切，可作为重症儿童胰腺损伤的必要预警指标。
【关键词】：重症儿童 胰腺损伤 淀粉酶 血糖 MODS
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R725.8
【目录】：

• 主要英文缩略词索引5-6
• 中文摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11-12
• 对象与方法12-17
• 结果17-32
• 1. 一般资料17-19
• 2. 临床特征19
• 3. 重症儿童胰腺外分泌变化19-23
• 4. 重症儿童胰腺内分泌变化23-25
• 5. 胰腺损伤标志物25-28
• 6. 胰腺超声及病理学特征28-32
• 讨论32-40
• 结论40-41
• 参考文献41-48
• 综述48-58
• 参考文献54-58
• 附录一 PICU 重症儿童胰腺功能状态临床研究资料登记表58-66
• 附录二 硕士期间主持/参与科研项目及撰写论文66-67
• 致谢67-68

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 徐冶;钟加滕;李晓宁;于慧美;康劲松;苏静;孙连坤;;缺糖缺氧对经内质网应激途径诱导Hela细胞凋亡的影响[J];吉林大学学报(医学版);2011年05期

2 陈琦;王兆鹏;;两种调控ICU应激性高血糖方法的临床比较[J];承德医学院学报;2012年02期

3 赵洁;徐建国;徐子琴;;不同血糖控制目标对危重颅脑疾病病人蛋白质代谢的影响[J];肠外与肠内营养;2010年01期

4 陈启仪;虞文魁;龚剑锋;朱维铭;李维勤;李宁;黎介寿;;不同剂量胰岛素联合生长激素对内毒素刺激后单核细胞分泌细胞因子的影响[J];肠外与肠内营养;2010年05期

5 潘博涵;常菲;路卫;;严重烧伤胰岛素抵抗与胰岛素受体后信号转导缺陷[J];第二军医大学学报;2011年01期

6 吴t熮

本文编号：832106