6398例儿童颅脑外伤的临床特点分析

发布时间：2017-09-13 18:56

  本文关键词：6398例儿童颅脑外伤的临床特点分析

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【摘要】：目的儿童颅脑外伤因其高致死率和致残率,不仅严重危及儿童的身体健康,而且也给家庭和社会带来很重的经济负担。本次研究希望通过对儿童颅脑外伤住院费用、发病年龄、性别比例、致伤因素以及损伤特点等方面进行大样本的临床数据分析,得出有益于儿童颅脑外伤防治工作的较为可靠的结论。方法收集2006年1月1日-2015年12月31日于我院神经外科及儿童重症监护病房(PICU)住院治疗的14岁以内的全部颅脑外伤患儿的相关临床资料,共计6398例。回顾性分析该组患儿在住院费用、性别比例、发病年龄、受伤原因、颅内出血以及原发性脑损伤等方面的临床特点。结果本组患儿共计6398例,其中男性4075例,女性2323例,男/女为1.75;年龄为0+至14+岁,5岁以内患儿约占72%;总住院费用约9075万,约1.4万/(人.次)。本组患儿以跌倒/坠落伤、交通事故为主要致伤原因,二者占所有致伤因素的比例分别为56%、29%,其次为碰撞伤(4%)、砸伤(1%)及其他原因不明因素约9%。据患儿入院时的格拉斯哥昏迷评分(glasgowcomascale,gcs)或儿童昏迷评分(childrencomascale,ccs)将本组患儿分为轻型(13-15分)3634例(56.8%),中型(9-12分)1798例(28.1%),重型960例(15%)。治疗上以非手术治疗为主(71.8%),手术治疗占28.2%,头皮裂伤清创缝合术(20%)、凹陷/分离性骨折复位术(20%)、颅内血肿清除术(15%)、颅内压监测探头植入术(14%)、破裂硬脑膜修补术(12%)为本组患儿最多见的五类手术方式。据gos评分评价,本组患儿预后良好者5994例(93.4%),中等残缺118例(1.8%),严重残缺66例(1.0%),持续性植物状态37例(0.6%),临床死亡29例,因病情危重而要求放弃救治者88例,合计死亡118例(1.8%);此外,有66例(1.0%)自动离院,离院当时病情稳定。本组患儿含头皮血肿2729例(42.7%),包含头皮血肿机化95例,占所有头皮血肿的3.5%。颅骨骨折3457例(54%),包含36例颅骨生长性骨折;948例颅骨骨折患(28.5%)行手术治疗,其中359例(37.9%)为单纯颅骨骨折修复术,208例(22%)为颅内血肿清除术。颅内出血3010例(47%),除婴儿期外,其他各年龄段颅内出血均以硬膜外出血/血肿为主,本组患儿硬膜外出血/血肿共计1271例,占所有颅内出血的42.2%,在所有硬膜外出血/血肿的患儿中,约24.6%的行硬膜外血肿术清除术。脑震荡1540例(24.1%),但婴儿期脑震荡仅95例,脑挫裂伤1429例(22.3%),弥漫性轴索损伤307例(4.8%),脑干损伤24例(0.4%);在脑挫裂伤患儿中,发生于暴力作用部位的损伤1238例,对冲性损伤392例,暴力部位+对冲损伤201例,918例伤后出现脑水肿。结论儿童颅脑外伤花费巨大,依据本组患儿住院费用估计,我国儿童颅脑外伤住院治疗的费用将达15.2亿/年,而实际情况可能远不止此。儿童颅脑外伤以男性患儿为主,本组患儿的男/女为1.75,造成这种性别差异的原因除与男性患儿活泼好动之外,儿童本身的性别比例失调也可能为重要原因。对本组患儿发病年龄的研究发现,5岁作为一个十分重要的年龄节点,在此之前患儿的发病人数维持在较高水平,之后则呈明显呈下降趋势,前后变化显著,值得关注。另外,跌倒/坠落为本组患儿的首要致伤原因,其在低龄组中的比例更重;其次为交通事故,其所占比重有随年龄增加而增加的趋势,且交通事故所造成的颅脑损伤往往更重。儿童的颅脑处于发育成熟的过程中,其颅脑外伤具有自身的临床特点。1、相比成人,儿童颅脑外伤轻型多见,死亡率低,预后相对较好。2、在儿童颅脑发育过程中,头皮各层间的连接较为疏松,头皮血肿好发,且年龄越小,越容易发生。在婴儿期还可因头皮血肿吸收不良而导致血肿机化,但整体发病率不高。我科处理儿童头皮血肿的原则:小儿头皮血肿的自然吸收期应控制在3周以内,对超过3周仍未吸收者,需积极穿刺抽出积血,并加压包扎,预防血肿机化;对已经机化形成,且明显影响头颅外形者,建议早期手术清除新生骨以恢复头颅的正常外形。本组患儿中机化头皮血肿的手术切除率达93%,疗效肯定。3、颅骨骨折最多见,且常合并严重的颅内损伤,交通事故所致颅骨骨折较跌倒/坠落伤更容易合并严重的颅内损伤。本组所有颅骨骨折患儿的开颅手术中,有36.7%的手术是因颅骨骨折合并的严重颅内损伤所致,而非骨折本身。另外,生长性骨折作为一种特殊类型的颅骨骨折并不常见,其发病率低,多以婴幼儿为主,一旦确诊,尽早手术。4、相比成人,儿童硬膜外血肿/出血静脉来源多见,出血程度较轻,进展相对缓慢,预后较好,常无需手术。另外,婴儿期硬脑膜与颅骨内板粘连紧密,硬膜外出血/血肿少见。5、小儿脑挫裂伤损伤程度常较轻,对冲性损伤少见,但易合并脑水肿。此外,儿童脑震荡的诊断难度大,容易漏诊,婴幼儿期尤其明显;目前仍需加深对儿童脑震荡的病理生理认识,探寻出更加客观的检测手段,从而摆脱对患者临床表现的依赖,提高诊断的准确性。
【关键词】：儿童 颅脑损伤 临床特点
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 摘要4-8
• ABSTRACT8-11
• 前言11-12
• 1 资料与方法12-13
• 2 结果13-22
• 3 讨论22-28
• 全文小结28-29
• 参考文献29-32
• 文献综述32-41
• 参考文献36-41
• 致谢41-42
• 学术论文目录42

【参考文献】

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1 杨术真,李栓德,李丽娜,韩雪玲,赵永侠,杨喜民,李迎国;宝鸡市1991～2000年儿童颅脑损伤临床与流行病学研究[J];中国临床神经科学;2002年02期

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本文编号：845300