儿童失神性癫痫临床特点及文献回顾—附37例病例资料分析及随访

发布时间：2017-09-18 10:11

  本文关键词：儿童失神性癫痫临床特点及文献回顾—附37例病例资料分析及随访

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【摘要】：目的：总结儿童失神发作性癫痫的临床特点、治疗及预后,并比较典型失神与不典型失神癫痫发作的差异,以期获得更多的临床诊治经验和体会。方法：选择2010年至2014年9月在我院神经内科门诊及住院治疗的37例失神发作性癫痫患儿,其中典型失神发作19例,不典型失神18例,未搜集到伴特殊形式失神发作的患儿。以定期门诊随访或电话询问方式进行6月以上的随访,进一步按典型失神和不典型失神分组,予以回顾分析,比较典型失神、不典型失神的临床特点、脑电图、神经影像学改变及治疗效果之异同。应用SPSS软件进行数据分析：计量资料用均值+标准差、最大值、最小值表示；计数资料以例数、百分数表示,计数资料间比较采用Fisher精确检验法,以P0.05为差异有统计学意义。结果： (1)一般情况：TAS19例,其中女11例,男8例,女：男=1.4：1。AAS 18例,女8例,男10例,女：男=1：1.25。 (2)起病年龄：TAS起病有一定年龄相关性,平均起病年龄7.29±1.52岁,4-10岁起病者占比例最大,为89.4%。AAS平均起病年龄5.70±3.78岁,4-10岁起病者占50%。TAS组与AAS组4-10岁起病比较有显著差异(p=0.013,0.05)。(3)发作持续时间及频率：TAS发作持续时间5-30秒／次16例(84.2%),发作频率5-20次／天12例(63.2%)；AAS发作持续时间30秒／次12例(66.7%),发作频率5次／天13例(72.2%),两组分别比较有显著差异(p0.05)。(4)发作形式及诊断分型：TAS仅3例合并全身强直阵挛发作(Generalized tonic clonic seizures, GTCS),占15.8%。19例TAS患儿中儿童失神癫痫(childhood absence epilepsy, CAE) 11例(57.9%),青少年失神癫痫(juvenile absence epilepsy, JAE)2例(10.5%)。AAS组合并其他发作形式12例,占66.7%。1例诊断Lennox-Gastaut综合征(Lennox-Gastaut syndrome, LGS),1例考虑Dravet综合征。AAS组与TAS组合并其他发作形式相比具有显著差异(p=0.003,0.05)。(5)智力运动情况：TAS组患儿均无智力运动发育落后及颅内感染的病史。AAS组患儿10例有智力运动发育落后情况,占55.6%,其中2例有胎膜早破、可疑宫内缺氧病史,1例有乙型脑炎病史,1例发作后性格改变、成绩下降。TAS组与AAS组智力运动发育落后情况比较有显著性差异(p=0.000,0.01)。(6)头颅影像学：TAS组患儿无头颅影像学异常。AAS组18例患儿有2例无影像学资料,7例患儿有头颅影像学结果异常,占43.8%。TAS组与AAS组头颅影像学检查异常情况比较有显著性差异(p=0.002,0.05)。(7)脑电图：TAS组发作期脑电图表现为全脑3Hz左右(多)棘慢波放电,其中2例合并有尖慢波发放。发作间期脑电图可正常,也可记录到局灶性放电、全脑(多)棘慢波和枕区06活动。AAS组表现多种多样,常不对称,但均可见棘波或高波幅慢波发放；发作间期脑电图背景均有不同程度慢化,多有弥漫性慢波活动、局灶性放电、棘慢复合波等,各种表现常合并出现。(8)治疗及预后：37例患儿均使用药物治疗,以丙戊酸(VPA)、氯硝西泮(CNP)、托毗酯(TPM)为常用药物。TAS组治疗缓解率高,总有效率为100%,完全控制率为83.3%(15/18)。AAS组总有效率为53.3%,完全控制率为33.3%(5/15)。TAS组与AAS组疗效比较均有显著差异(p0.05)。结论： (1)典型失神发作有一定年龄相关性,几无智力运动发育迟缓和头颅影像学异常情况,每次发作持续时间短,发作更频繁,很少合并其他发作形式,且有特征性的脑电图改变,对治疗反应好,预后佳。(2)不典型失神发作发病年龄差异大,多合并智力运动发育迟缓或倒退现象,头颅影响学多异常,虽然发作频率较TAS低,但每次发作持续的时间及程度却较TAS长和重,常合并其他发作形式或癫痫脑病,脑电图表现多种多样,对治疗反应差,预后不良。(3)无论是TAS,还是AAS都必须积极进行抗癫痫治疗,尤其是后者,首选药物为VPA、EMS、LTG,其次为CNP、TPM、卢非酰胺,治疗效果不佳时可以考虑联合用药；但需禁用苯妥英钠、卡马西平、奥卡西平等加重TAS或AAS发作的药物。
【关键词】：典型失神 不典型失神 儿童失神癫痫 抗癫痫药物
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R742.1
【目录】：

• 英汉缩略语名词对照5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1 材料与方法14-15
• 1.1 研究资料14
• 1.2 入组标准14
• 1.3 治疗效果评定14
• 1.4 研究方法14-15
• 2 结果15-19
• 2.1 一般情况15
• 2.2 起病年龄15
• 2.3 发作持续时间及发作频率15
• 2.4 发作形式及诊断分型15-16
• 2.5 智力运动发育情况16
• 2.6 头颅影像学(头颅CT或MRI)16
• 2.7 脑电图16-17
• 2.8 治疗及预后17-19
• 3 讨论19-22
• 4 结论22-24
• 全文总结24-25
• 参考文献25-28
• 文献综述28-37
• 参考文献34-37
• 致谢37-38
• 攻读硕士学位期间撰写的论文38

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本文编号：874900