新生儿持续肺动脉高压的超声心动图分析

发布时间：2017-09-19 10:15

  本文关键词：新生儿持续肺动脉高压的超声心动图分析

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【摘要】：目的：本研究探讨新生儿持续肺动脉高压(persistent pulmonary hypertension of newborn, PPHN)的超声心动图表现及其注意事项,旨在提高超声心动图对PPHN的诊断价值,以减少漏诊与误诊。 资料和方法： 一般资料：收集2008年1月～2012年1月在我院诊治的新生儿82例,其中经临床诊断、超声心动图证实存在肺动脉高压的新生儿42例,男27例,女15例,年龄2h-3d。对照组40例,男23例,女17例,年龄4h-8d,出生后无青紫及呼吸困难,超声心动图检查心脏结构、血流及肺动脉压正常。 仪器与方法：全部患儿入院后24小时内均经超声心动图检查,超声仪器为飞利浦iE33彩色多普勒超声诊断仪,探头为S5-1或S12-4,频率为4-8MHz。常规探查胸骨旁、心尖、剑突下及胸骨上窝各切面,显示心脏各切面的解剖结构及血流情况。首先排除肺动脉狭窄(包含右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及其分支的狭窄),并排除先天性心脏病所致的心源性肺动脉高压。测定三尖瓣反流(tricuspid regurgitation, TR)速度及反流压差(△P),估测肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic press, PASP),根据所测得数据,分为轻、中、重度三组；同时测定心脏各房室及大血管内径、射血分数及其他异常血流动力学数据,做好记录。每例患儿于1-3天复查超声心动图。注意,同一患儿使用同一仪器及同一仪器条件。 统计学方法：应用SPSS17.0软件包进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示,采用t检验分析,P0.05为差异有统计学意义。等级资料的两分类变量做相关性分析推断是否存在相关关系。 结果： (1) PPHN的三尖瓣反流(TR)均为功能性反流,其反流程度与肺动脉高压程度不相关,复查过程中,随着肺动脉高压的下降,绝大多数患儿TR自然消失或程度减轻。(2)新生儿低氧血症随超声心动图所测得的肺动脉收缩压(PASP)的增高进行性加重,且随着肺动脉压力的增高,心脏右房室腔及肺动脉内径均有增大的趋势。(3)通过二维及彩色血流图像可较直观的显示PPHN患儿的动脉导管未闭(patent ductus arteriosus, PDA)或卵圆孔未闭(patent foramen oval, PFO)的右向左或双向分流,最好用脉冲波多普勒(pulsed-wave Doppler, PW)测其分流频谱,避免用连续波多普勒(continuous-wave Doppler, CW),以减少其他血流的干扰。(4)为提高肺动脉高压时PDA的检出率,新生儿需常规显示导管弓切面。(5)重度肺动脉高压时,PDA的右向左分流可造成导管前降主动脉频谱形态的特征性改变,应作为肺动脉高压的间接征象之一,引起关注。(6)轻度组患儿应考虑一过性肺动脉高压的可能,其特点是经处理后低氧血症易迅速纠正。(7)PPHN可合并较轻的简单的先天性心脏病,其心脏畸形解释不了肺动脉高压的严重程度及临床症状。(8)重度组部分患儿在右房室腔扩大的基础上出现了心脏左房室腔扩大并左室收缩舒张功能减退,是缺氧缺血性心肌损伤的结果,预示着病情恶化。 结论：超声心动图已成为PPHN的诊断及鉴别诊断不可缺少的重要无创检查之一,可用多种方法对肺动脉压力做定性、定量诊断,重点是通过三尖瓣反流评估肺动脉收缩压。综合分析超声心动图表现,不仅可以早期诊断PPHN,抓住抢救时机,减免因PPHN恶性循环造成的严重并发症,而且还能方便快捷地反复检查,动态观察其恢复过程,对患儿病情及预后的判定、临床诊疗起到指导作用。
【关键词】：超声心动图 持续性肺动脉高压 新生儿 诊断
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R722.1;R540.45
【目录】：

• 中文摘要6-8
• ABSTRACT8-11
• 英文~.略语11-12
• 前言12-14
• 资料方法14-16
• 结果16-20
• 讨论20-25
• 结论25-26
• 参考文献26-29
• 综述29-39
• 参考文献36-39
• 致谢39-40
• 学位论文评阅及答辩情况表40

【参考文献】

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本文编号：881044