动脉导管内支架置入术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁的疗效分析

发布时间：2017-09-24 20:20

  本文关键词：动脉导管内支架置入术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁的疗效分析

  更多相关文章： 肺动脉瓣闭锁 动脉导管 新生儿 支架

【摘要】：目的： 室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary artery atresia with intact ventricular septum, PA/IVS)是一种罕见的、死亡率很高的复杂紫绀型先天性心脏畸形,发病率占先天性心脏病的1%。患儿多在早期即处于危重状态,自然病死率很高,手术疗效差。该病右室流出道呈盲端使血流无出路,右室压力常高于体循环压力,体循环部分回心血流借房间交通入左心,机体依靠动脉导管实现肺循环,一旦动脉导管闭合,很快导致患儿死亡。由于早期手术干预疗效差、死亡率高,如何有效降低一期手术风险,降低术后死亡率,并尽可能保证患儿存活,并最终完成一室半修补或双心室修补,至今仍无统一标准术式,这也是所有国内外小儿心脏外科医师所面对的一个巨大难题。 我们首先提出了动脉导管支架置入与外科手术相结合的镶嵌治疗来处理PA/IVS的病人,即采用新生儿期行动脉导管支架置入术,使严重的右心室及三尖瓣发育不良患儿的右心室能够得到一定的发育,为婴儿后期得到外科双心室或一室半矫治手术赢得时间。而且本研究还通过随访进一步分析镶嵌治疗在救治PA/IVS的病人中的远期疗效。 方法： 将2007年12月至2014年6月期间在本院诊断PA/IVS并接受动脉导管内支架置入术的患儿纳入本研究,探讨手术技巧及围术期管理策略。分别在术后1、3、6个月进行随访。随访包括临床评估、经胸超声心动图、正侧位X线胸片和心电图,分析手术疗效。 结果： 15例患儿均顺利置入支架。术前末梢血氧饱和度为(62.87±7.55)%,术前应用前列地尔后末梢血氧饱和度为(81.27±5.36)%,支架置入术后末梢血氧饱和度为(84.73±3.69)%,应用前列地尔后和支架置人术后末梢血氧饱和度均高于术前(P均0.01),支架置入术后末梢血氧饱和度高于前列地尔应用后(P0.05)。术中测量动脉导管最窄内径为(1.80±0.37)mm,长度为(16.6±2.20)mm,置入支架内径均为4mm,长度(20.6±3.18)mm。1例患儿在术后发生支架移位和血氧饱和度下降,并行B-T分流术；1例患儿随访期间在院外死亡,原因不明；1例患儿因术后4个月末梢血氧饱和度下降而行支架球囊扩张术；10例患儿分别在支架置人术后5-7月行外科手术。3例患儿失访。 结论： 动脉导管内支架置入术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁可行,且近期疗效良好,可作为室间隔完整型肺动脉闭锁一期手术的首选治疗方法。
【关键词】：肺动脉瓣闭锁 动脉导管 新生儿 支架
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 目次10-11
• 1 引言11-14
• 2 资料与方法14-16
• 2.1 研究对象14
• 2.2 Bull分型14
• 2.3 治疗方法14-15
• 2.4 随访15
• 2.5 统计学分析15-16
• 3 结果16-21
• 3.1 一般情况和介入治疗结果16
• 3.2 术后随访16-21
• 4 讨论21-23
• 5 结论23-24
• 参考文献24-26
• 综述26-39
• 参考文献34-39
• 作者简历及在学期间所取得的科研成果39-40

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 陈轶维;李奋;;动脉导管支架置入术在动脉导管依赖型先天性心脏病中的运用[J];中国介入心脏病学杂志;2011年02期

2 袁翼华,杨耀臣,臧德安;持续开放的动脉导管壁的病理学研究(摘要)[J];中国医科大学学报;1981年S1期

3 陈树宝,刘薇廷;药物控制新生儿动脉导管的临床应用[J];江苏医药;1982年09期

4 张钦,朱兰秀;动脉导管的体表定位[J];临床应用解剖学杂志;1984年03期

5 朱道立;陈子为;;动脉导管(索)的解剖性观测及回归方程[J];大连医学院学报;1984年04期

6 王春祥;郭兰敏;杨永彦;张德奎;刘鲁祁;王明华;刘天起;;局部胸膜翻转双垫片结扎未闭动脉导管[J];山东医药;1986年09期

7 曹庆享;;钙化的未闭动脉导管的手术治疗[J];国外医学.心血管疾病分册;1987年04期

8 龚庆成;刘瑞芳;;体外循环下闭合重症未闭动脉导管体外循环的经验体会[J];心肺血管学报;1988年02期

9 杨玉华,裘怿中,蔡幼华;滑轮止水夹加塑料栓双重封闭在动脉导管保留中的应用[J];护士进修杂志;1989年06期

10 宣伟光,张秀和,宋翔翎,赵洪序;深低温微流量法经肺动脉闭合动脉导管10例分析[J];吉林医学;1989年02期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 步惠琴;;两种不同动脉导管固定方法的效果观察[A];重症医学十年回顾与展望——2012年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2012年

2 项小苗;姚维妙;王军梅;童春;罗佳敏;杨黎明;;探讨明确动脉导管位置在产前诊断中的价值[A];2011年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2011年

3 王红英;戴常平;黄岚;;胎儿动脉导管异常在产前先天性心脏病诊断中的价值[A];中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2013年

4 吉效东;;经动脉导管脾脏栓塞的临床价值(附30例报告)[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

5 阮伟伟;;新生儿动脉导管分流的超声观察[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年

6 宋君;林汉慧;方振红;俞继芳;;常规留置动脉导管应对频繁抽血在ICU的应用[A];2009年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2009年

7 袁华;赵博文;解左平;金社红;沈晓燕;华琪琪;潘美;;超声心动图检测正常胎儿动脉导管血流频谱的定量研究[A];第十届全国超声心动图学术会议论文[C];2010年

8 盛晓棠;朱鲜阳;;先天性主动脉缩窄的诊断和介入性治疗[A];首届中国先天性心脏病超声诊断与介入治疗暨手术演示学术会议论文集[C];2004年

9 王海鹏;于晓军;杨天潼;王宝恒;;先天性肺动脉狭窄合并动脉导管扩张1例[A];全国第七次法医学术交流会论文摘要集[C];2004年

10 王祖谦;;高原地区深低温微流量体外循环下闭合动脉导管96例分析[A];面向21世纪的科技进步与社会经济发展（下册）[C];1999年

中国重要报纸全文数据库 前9条

1 王茜 刘阳;明胶封堵细小动脉导管获得成功[N];中国医药报;2003年

2 王 茜 刘 阳;运用明胶封堵细小动脉导管获得成功[N];中国中医药报;2003年

3 严大升　张晓茹;为先心病患儿完美补“心”[N];解放军报;2011年

4 记者 李晓;5个月宝宝接受心脏手术[N];苏州日报;2010年

5 蒋锐;“蘑菇伞”堵“心眼”[N];科技日报;2006年

6 马乐龙;常见先天性心脏病的治疗[N];大众卫生报;2002年

7 本报记者　 王丽艳;“我的目标是挽救6000个孩子的生命”[N];青岛日报;2006年

8 水小莹;省心脑血管病医院成功实施首例心脏“杂交”手术[N];青海日报;2010年

9 ;低血压病例分析（一）[N];农村医药报（汉）;2007年

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 徐玮泽;动脉导管内支架置入术治疗新生儿室间隔完整型肺动脉闭锁的疗效分析[D];浙江大学;2014年

，

本文编号：913273