地佐辛复合盐酸右美托咪定在小儿手术中的应用研究

发布时间：2017-10-02 13:17

  本文关键词：地佐辛复合盐酸右美托咪定在小儿手术中的应用研究

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【摘要】：目的：观察地佐辛单独或复合盐酸右美托咪定(Dexmedetomidine Hydrochloride, DEX)在小儿手术中的临床应用效果。 方法：本研究采用随机双盲对照设计,选择2012年5月～2013年2月、ASA分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄(4-10)岁、体重(14～40)kg,择期在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术(tonsillectomy and adenoidectomy, TA)的患儿60例,采用随机数字表法随机分为对照组(C组)、地佐辛组(D组)、多模式镇痛组(M组),每组20例。麻醉诱导前M组以1μg/kg负荷量泵注DEX10min,随后以0.5μg-kg-1·h-1持续泵注50min,共计1h；C组、D组泵注等体积生理盐水。术毕前15min,D组、M组静脉给予地佐辛0.1mg/kg, C组注射等体积生理盐水。记录术前(T1)、泵注后5min (T2)、插管即刻(T3)、拔管即刻(T4)、拔管后5min (T5)、术后1h(T6)、术后2h(T7)、术后4h(T8)、术后6h(T9)、术后24h(Tlo)的生命体征,麻醉、手术、苏醒、拔管时间,术后躁动(emergence agitation, EA)评分,评价各组T6～T10术后疼痛、镇静及不良反应情况,并测定T1、T6、Tlo患儿血清P物质(Substance P, SP)、β-内啡肽(p-endorphin, P-EP)、孤啡肽(OrphaninFQ, OFQ)浓度。 结果：三组患儿一般情况及麻醉、手术、苏醒及拔管时间均无统计学差异(P0.05)。躁动发生率、躁动评分D组(30%,2.4±0.8)、M组(10%,2.0±0.7)低于C组(65%,3.2±1.0)(P0.05)。术中七氟醚用量M组(5.8±2.0,ml)于C组(8.8±2.5,ml)(P0.05)。与C组T2-T9、D组T2-T8比较,M组HR均较低(P0.05)；与C组及D组T2比较、与M组T1比较,M组T2时SBP较高(P0.05)。与C组比较,D组、M组T6-T8的VAS评分、T6-T9的FLACC评分均较低(P0.05)；与C组比较,D组、M组T6时Ramsay评分较高(P0.05)。与C组比较,M组术后心动过速发生率(35%vs0%,C vs M)较低。D组和M组T6、T1o时血清SP、β-EP浓度均低于C组(P0.05),且M组T6时低于D组(P0.05)；D组、M组T6、T10时血清OFQ浓度均低于C组(P0.05),且M组T10时低于D组(P0.05)。 结论：本研究表明术毕前15min静注地佐辛0.1mg/kg可安全应用于小儿TA,能降低术后躁动发生率,提供较为满意的术后镇痛,其机制可能与降低SP、β-EP、OFQ血清浓度水平有关；该剂量复合DEX以多模式镇痛(multimodal analgesia, MMA)的形式应用则更具优势,可减少术中七氟醚用量,使患儿在围术期生命体征更为平稳。
【关键词】：地佐辛 盐酸右美托咪定 围手术期 小儿
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 中文摘要3-5
• Abstract5-9
• 前言9-11
• 背景回顾11-23
• 1. 疼痛的传导机制11-13
• 2. 术后镇痛必要性13-14
• 3. 术后镇痛的方法14-17
• 3.1. 常用镇痛方法14-15
• 3.2. 多模式镇痛15-17
• 4. 小儿疼痛的特点17-18
• 5. 小儿常用的镇痛及辅助药物18-23
• 5.1. 地佐辛在术后镇痛中的应用19-20
• 5.2. 盐酸右美托咪定在围术期的应用20-23
• 材料与方法23-28
• 1. 研究的设计方案23
• 2. 研究对象23
• 3. 主要药品和仪器23-24
• 4. 实验方法24-28
• 4.1. 实验分组24
• 4.2. 麻醉诱导和维持24-25
• 4.3. 数据、标本采集和检测方法25-26
• 4.3.1. 数据采集25-26
• 4.3.2. 标本采集及检测方法26
• 4.4. 统计学处理26-28
• 结果28-45
• 1. 术中(T_1～T_5)各指标的比较28
• 1.1. 拔管期躁动评价及术中麻醉维持用药量比较28
• 1.2. 术中生命体征比较28
• 2. 术后(T_6～T_(10))各指标的比较28-29
• 2.1. 术后生命体征比较28
• 2.2. 术后镇痛、镇静评分比较28-29
• 2.3. 不良反应比较29
• 3. 血清指标的比较29-45
• 3.1. SP浓度比较29
• 3.2. β-EP浓度比较29
• 3.3. OFQ浓度比较29-45
• 讨论45-50
• 结论50-51
• 研究的创新性51
• 研究的局限性及展望51-52
• 参考文献52-57
• 攻读学位期间发表的论文57-58
• 致谢58-59
• 附录一59-60
• 附录二60-62
• 附录三62-67

【参考文献】

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本文编号：959815