雾化吸入3%高渗盐水对于中度毛细支气管炎住院患儿的疗效观察

发布时间：2017-10-03 03:12

  本文关键词：雾化吸入3%高渗盐水对于中度毛细支气管炎住院患儿的疗效观察

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【摘要】：【研究目的】本研究拟通过比较中度住院治疗的毛细支气管炎患儿的临床症状严重度评分改善的时间和程度,明确3%高渗盐水雾化吸入在中度毛细支气管炎患儿治疗中的作用。【研究背景】毛细支气管炎是婴儿期最常见的下呼吸道感染性疾病,以咳嗽、喘息为主要表现,多于冬春季节发病。绝大多数毛细支气管炎患儿在一级医疗机构可以得到有效的诊治,仅少数中重度病例需要就诊于三级医疗机构。毛细支气管炎多由病毒感染所诱发,随着对鼻咽部呼吸道分泌物病原检测水平的提高,越来越多的病原被证实为急性毛细支气管炎的致病原,比如:呼吸道合胞病毒(RSV)、鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒,以及冠状病毒。毛细支气管炎病理上表现为呼气相小气道阻塞和塌陷引起的气流受阻。气道阻塞的原因主要为病毒感染引起的气道上皮坏死、脱落,粘液高分泌,急性炎症细胞浸润,以及粘膜下组织水肿。这些病变进一步造成粘液痰栓的形成,进而引起远端肺组织过度充气或塌陷。毛细支气管炎的诊断主要依赖于患儿的临床表现、年龄、发病季节,以及体格检查。由于缺乏针对病毒感染的特异性治疗,因而目前对于毛细支气管炎的治疗主要以支持、对症,以及防止病情进展至危重状态为主。目前认为雾化吸入糖皮质激素和支气管扩张剂(如沙丁胺醇、异丙托溴铵)对于急性毛细支气管炎的治疗是有效的。通常情况下,我们会加入0.9%生理盐水共同雾化吸入。然而,有研究显示:3%高渗盐水可能通过吸收粘膜下水分,降低气道壁水肿程度,加速粘液栓的稀释排出,提高气道分泌物清除率,进而更迅速的改善毛细支气管炎患儿的病情、缩短疗程。【研究方法】我们收集了125例于2014年12月1日至2015年12月间于吉林大学第一医院小儿呼吸科住院治疗的中度毛细支气管炎患儿为研究对象。这些患儿的临床症状严重度评分波动于6-9分。以上病例被随机分配于雾化吸入3%高渗盐水联合沙丁胺醇、布地奈德治疗组(1组:实验组),或0.9%生理盐水联合沙丁胺醇、布地奈德治疗组(2组:对照组),每日雾化吸入3次,直至症状平稳达到出院标准(临床症状严重度评分低于3分)。记录病人每日晨起第一次雾化吸入前后临床症状严重度评分,以及从入院开始到评分降至3分的住院天数。两组雾化吸入用药在颜色、气味、以及其他物理特性方面无差别。雾化装置采用进口德国百瑞空气压缩雾化泵,配以原装面罩,雾化微粒直径范围0.5-5微米。监测临床症状严重度评分,作为判断病情改善或加重的主要指标。主要观察指标:(1)从入院到临床症状严重度评分降至3分的住院天数;(2)每日晨起第一次雾化吸入前后临床症状严重度评分的改善率。其他次要观察指标包括:呼吸频率、心率、经皮血氧饱和度、是否需要添加治疗。主要观察指标以直方图的形式直观展示,采用q-q图检测数据的分布是否符合正态分布。分类数据(计量数据)采用卡方检验,连续变量(计数资料)采用配对或不配对资料t检验。p值小于0.05被认为差异显著。【研究结果】2014年12月1日至2015年12月,125例既往健康的中度毛细支气管炎住院患儿入组本研究。其中124例患儿完成该项观察研究,仅1例对照组患儿由于临床症状严重度评分未达3分提前出院而剔除本研究。入组患儿平均年龄6.92±0.24个月(3-12月)。所有病例均符合中度毛细支气管炎的诊断,临床症状严重度评分波动于6-9分。所有入组患儿从入院到评分降至3分的平均住院时间为4.83±0.077天,且两组相比差异显著:实验组(1组)4.27±0.90天,对照组(2组)5.39±0.610天。第一天治疗前,两组基础临床严重度评分分别为:实验组7.34±0.1分,对照组7.39±0.99分,两组相比无明显差异。在第一次雾化吸入治疗后,两组评分分别降至:实验组5.94±0.89(sd-0.698)分,对照组6.50±0.094(sd0.741)分。治疗前后,各组评分变化的P值均小于0.001,说明各组雾化治疗方案对改善中度毛细支气管炎患儿的临床症状评分均显著有效。然而,雾化治疗后的临床评分,两组间相比有显著差异,实验组治疗后临床评分降低更显著,说明3%高渗盐水+沙丁胺醇+布地奈德的疗效优于0.9%生理盐水+沙丁胺醇+布地奈德。在呼吸频率、心率、经皮血氧饱和度、附加治疗方面,两组间均无明显差异。各组均未发现明显副作用。【结论】对于中度毛细支气管炎患儿临床症状严重度评分的改善程度和所需时间,实验组(即:3%高渗盐水+沙丁胺醇+布地奈德)的治疗效果明显优于对照组(即:0.9%生理盐水+沙丁胺醇+布地奈德)。3%高渗盐水对于中度毛细支气管炎患儿安全有效。
【关键词】：毛细支气管炎 临床症状严重度评分 3%高渗盐水 雾化吸入
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R725.6
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• Abbreviations12-13
• CHAPTER1 INTRODUCTION13-26
• 1.1 Definition13
• 1.2 Epidemiology and etiology13-14
• 1.3 Pathogenesis and Pathophysiology14-16
• 1.4 Investigation16-17
• 1.5 Diagnosis17-20
• 1.6 Clinical severity score20-21
• 1.7 Treatment21-24
• 1.8 Prognosis24
• 1.9 Prevention24-26
• CHAPTER2 MATERIALSANDMETHODS26-29
• 2.1 Hypothesis26
• 2.2 Objective of study26
• 2.3 Study design26
• 2.4 Methods26-27
• 2.5 Inclusion criteria and Exclusioncriteria27
• 2.6 Exclusion criteria27-28
• 2.7 Division of patients28
• 2.8 Statistical analysis28
• 2.9 Study limitation28-29
• CHAPTER3 RESULTS29-33
• CHAPTER4 DISCUSSION33-37
• CHAPTER5 CONCLUSION37-38
• REFERENCES38-46
• SUPERVISOR’SINTRODUCTION46-47
• AUTHOR’sINTRODUCTION47-49
• ACKNOWLEDGEMENT49

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本文编号：962820