右美托咪定对新生儿消化道畸形手术麻醉的影响

发布时间：2017-10-03 03:15

  本文关键词：右美托咪定对新生儿消化道畸形手术麻醉的影响

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【摘要】：目的评估不同输注速率右美托咪定对新生儿消化道畸形手术麻醉的血流动力学、应激反应的抑制、镇静、镇痛作用及不良反应,探讨更为安全可靠的新生儿麻醉方案。方法将某医院收治的新生儿消化道畸形患儿183例作为研究对象,每位研究对象入院时被随机分配为三组：观察组A65例；观察组B 57例；对照组C 61例。麻醉方法：患儿清醒入室,麻醉诱导给予1%～3%七氟烷吸入,入睡后给予顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg, iv,瑞芬太尼1～2μg/kg, iv。麻醉维持时用七氟烷1%～2%吸入、瑞芬太尼20μg/(kg·h)泵注、顺阿曲库铵0.15mg/(kg·h)泵注。观察组A在麻醉维持时加用0.5μg/(kg·h)右美托咪定泵注；观察组B麻醉维持加用0.75μg/(kg·h)右美托咪定泵注；对照组C生理盐水泵注。监测和记录手术过程的各项生命体征、镇静状态、疼痛评分,对比三组的麻醉效果。结果1一般资料三组患儿的年龄、体重、手术时间等一般资料,差异无统计学意义(P0.05)。2血流动力学 术中三组患儿心率随着麻醉时间呈“W”形走势；观察组B在T2～T5时间段心率均低于对照组(P0.05),观察组A在T2、T4、T5时间段心率也低于对照组(P0.05),至T5时观察组A、观察组B、对照组心率分别为135.75±4.32次/min、134.51±4.57-次/min、149.56±5.62次/min。三组收缩压有统计学差异(P0.05),轮廓图可见麻醉期间两个观察组收缩压(Systolic blood pressure SBP)有所下降,但较平稳；对照组SBP波动较明显。术中对照组舒张压略有上升,观察组A相对稳定,观察组B有所下降,组间差异有统计学意义(P0.05)；舒张压(Diastolic blood pressure DBP)变化与时间有交互效应。3肾上腺素水平三组患儿T1～T4肾上腺素浓度随时间略有上升,T5时急剧升高。此时观察组A、观察组B、对照组肾上腺素浓度分别为146.10±49.68 mol/L、159.34±51.25mol/L、171.27±52.65mol/L,显示两观察组均低于对照组(P0.05),观察组A又低于观察组B(P0.05)。4镇静、镇痛评分 不同时间组内脑电双频谱指数(Bispectral index BIS)值之间差异有统计学意义；组间比较,两观察组T2-T5的BIS值均低于对照组(P0.05),在T3时观察组A、观察组B、对照组的BIS值分别为46.72±1.14、42.7±1.31、53.56±1.32。术后三组疼痛评分法(Face, Legs, Activity, Crying, Consolability FLACC)评分具有统计学差异伊组别=7.246,P组别=0.038)；在T8-T1o,两个观察组的FLACC分值均低于对照组(P0.05)；至T10时三组的FLACC评分分别为1.27±0.51、1.02±0.15、1.82±1.21(P0.05)。5不良反应三组患儿均有呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应,其中观察组A不良反应发生率为6.15%,观察组B为15.79%,对照组为32.79%(P0.05)。结论(1)右美托咪定用作新生儿消化道畸形手术的辅助麻醉,能维持血流动力学的稳定,增强镇静、镇痛效果,有效抑制患儿血清Cor和E水平,减轻麻醉插管和手术创伤的应激反应及术后躁动,减少不良反应发生率,是较为理想的新生儿麻醉辅助用药。(2)用量以0.5μg/(kg·h)为宜,增至0.75μg/(kg·h)后心率减缓、BIS值下降等副作用出现并增多。
【关键词】：右美托咪定 新生儿 消化道畸形 麻醉效果
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.1
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-12
• 中英文缩略词对照表12-13
• 1 引言13-16
• 2 对象与方法16-22
• 2.1 研究对象16-17
• 2.1.1 纳入标准16-17
• 2.1.2 排除标准17
• 2.1.3 分组情况17
• 2.2 研究方法17-21
• 2.2.1 仪器设备17-18
• 2.2.2 药品名称18
• 2.2.3 麻醉方法18-19
• 2.2.4 观察指标19-21
• 2.3 统计学方法21-22
• 3 结果22-32
• 3.1 一般资料22
• 3.2 对血流动力学的影响22-25
• 3.2.1 术中三组患儿心率(HR)波动情况22-23
• 3.2.2 术中三组患儿收缩压(SBP)波动情况23-24
• 3.2.3 术中三组患儿舒张压(DBP)波动情况24-25
• 3.3 对应激反应的抑制25-27
• 3.3.1 术中三组患儿血清皮质醇(COR)浓度比较25-26
• 3.3.2 术中三组患儿肾上腺素(E)浓度比较26-27
• 3.4 镇静镇痛作用27-30
• 3.4.1 术中三组患儿BIS值比较27-28
• 3.4.2 术后FLACC疼痛评分结果28-29
• 3.4.3 术后Ramsay镇静评分结果29-30
• 3.5 不良反应30-32
• 3.5.1 三组患儿不良反应发生情况比较30-32
• 4 讨论32-38
• 4.1 确定右美托咪定用量的依据33
• 4.2 右美托咪定对血流动力学的影响33-34
• 4.3 对应激反应的影响34-35
• 4.4 右美托咪定在术中的镇静作用35
• 4.5 术后镇痛、镇静作用35-37
• 4.6 减少术后不良反应的发生37-38
• 5 研究的创新和不足之处38-39
• 6 结论39-40
• 参考文献40-43
• 综述 常见的新生儿消化道畸形及右美托咪定在儿童麻醉中的应用43-58
• 参考文献55-58
• 附录58-59
• 个人简历59-60
• 致谢60

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