儿童脑动静脉畸形远期出血风险的研究

发布时间：2017-10-05 23:27

  本文关键词：儿童脑动静脉畸形远期出血风险的研究

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【摘要】：目的 对比儿童与成人脑动静脉畸形远期出血的风险,从而明确儿童脑动静脉畸形首发临床表现与远期出血的风险是否受到出血因素的干扰,同时为儿童脑动静脉畸形患者的临床治疗提供指导。 方法 中南大学湘雅二医院从2009年7月至2014年3月所有脑血管疾病患者中,共有391例脑动静脉畸形患者被纳入本次研究,其中儿童患者共有99例,成人292例,年龄从5岁-76岁(28.6±12.4)。所有脑动静脉畸形患者均行脑血管造影(DSA)检查证实为脑动静脉畸形。对一般病例资料以及脑动静脉畸形的影像学特征的计数资料分别进行卡方检验；通过生存分析来探讨两组之间远期出血的风险：起始时间定义为首次确诊的时间,终止时间定义为远期出血事件发生的时间；引入Cox比例风险回归模型,从而进行对脑动静脉畸形远期出血可能存在影响的因素进行单因素和多因素分析,在多因素分析中通过加入和删除“出血变量”从而明确出血因素对远期出血风险的影响,通过计算风险比明确这种影响的程度。 结果 随访中,99例儿童脑动静脉畸形患者中共有8例远期出现出血,292例成人脑动静脉畸形患者当中共有19例患者远期出现出血,两组之间远期年平均出血率是相似的：儿童2.74%VS成人2.35%(p=0.985,log-rank检验)；对于首发症状表现为出血的患者来说,儿童脑动静脉畸形患者的远期出血风险似乎要高于成年人,但二者之间没有统计学意义(p=0.057,log-rank检验)；在单变量Cox回归模型分析中,出血表现确实增加了远期出血的风险(HR,2.84；95%CI,1.70-4.73；p0.0001),当把脑动静脉畸形首发症状中的出血表现排除在多因素变量模型中进行分析时,这种影响就消失了(HR,0.16:95$CI,0.02-1.26；p=0.082)。 结论 1、与成人相比,儿童脑动静脉畸形首发症状更容易表现为出血； 2、首发表现为出血,对脑动静脉畸形的远期出血是一个明显的危险因素； 3、儿童脑动静脉畸形的远期出血风险并不比成人高,在不考虑累积出血风险的情况下,儿童脑动静脉畸形的治疗不必比成人更积极； 4、在进行任何针对儿童与成人脑动静脉畸形出血风险的研究时,出血表现所造成的混淆作用须加以排除。
【关键词】：脑动静脉畸形 儿童 成人 颅内出血
【学位授予单位】：中南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R743.4
【目录】：

• 摘要4-6
• Abstract6-10
• 第一章 前言10-12
• 第二章 临床资料及研究方法12-14
• 2.1 研究对象12-14
• 2.1.1 定义12
• 2.1.2 统计分析方法12-13
• 2.1.3 分析步骤13-14
• 第三章 结果14-19
• 3.1 一般资料分析结果14-15
• 3.2 治疗率对比15-16
• 3.3 远期出血率对比16-19
• 第四章 讨论19-25
• 4.1 BAVM的治疗方法及风险19-20
• 4.2 儿童BAVM是否要比成人BAVM治疗更加积极20-21
• 4.3 儿童BAVM首发症状更容易表现为出血的原因分析21-25
• 4.3.1 临床诊断的偏差21-22
• 4.3.2 BAVM发病的生物学机制22
• 4.3.3 BAVM动物实验模型22-24
• 4.3.4 基因水平研究24-25
• 第五章 结论25-26
• 参考文献26-30
• 综述30-43
• 参考文献40-43
• 致谢43

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