带瓣自体心包补片在法洛氏四联症矫治术中的临床应用

发布时间：2017-10-07 20:04

  本文关键词：带瓣自体心包补片在法洛氏四联症矫治术中的临床应用

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【摘要】：目的在法洛氏四联症矫治手术中,采用经蒸馏水处理的活性自体心包补片来进行右室流出道的重建,分别采用单纯自体心包补片及带瓣自体心包补片两种方法,并对其临床中远期效果进行评价。方法2000年6月至2012年6月期间,我院共进行法洛氏四联症一期矫治手术125例。术中经右心房切口以涤纶补片行室间隔缺损的修补,然后再纵行切开右室流出道、肺动脉瓣环直达肺动脉干狭窄的远端,剪除流出道肥厚的间隔、肌束、壁束以及狭窄环等组织,以疏通流出道的狭窄与梗阻,采用自体心包补片做肺动脉的跨环补片来扩大重建右室流出道。对于跨环补片的制作,A组采用单纯心包片扩大重建右室流出道,B组则采用已缝制好的带瓣自体心包补片。术中根据患者的体表面积计算出相对应的肺动脉瓣环径,减去患者自身的肺动脉瓣环径,即可确定心包补片的相应宽度。术中切取相应大小的心包片,去除表面脂肪、结缔组织等组织,经无菌蒸馏水浸泡30min后使用。A组将心包补片修剪成梭形备用,B组则是在将心包补片相当于肺动脉瓣环水平处以5-0Prolene线连续缝合一半圆形心包片,形成一半月型瓣兜,制作成带瓣心包补片。对两组手术方法的病人术后进行随访,通过超声心动图检查进行中远期的随访,比较术后肺动脉瓣的返流程度,以及肺动脉瓣活动度变化情况,以评估两种手术方法的临床效果。结果对于法洛氏四联症一期矫治手术的125例患者,单纯心包补片组术后平均随访时间63±8个月,带瓣自体心包补片组术后平均随访时间55±7个月。通过统计分析比较,两组患者的年龄、体表面积、心率、主肺动脉直径、左/右肺动脉直径、体外循环时间、术后胸引液量均无显著差异。两组病例术后主要评估肺动脉瓣的返流程度,以及肺动脉瓣膜的僵硬程度即瓣膜活动度的变化情况。超声心动图对肺动脉瓣返流程度的评定目前多是采用半定量的标准,即轻度-舒张期逆向血流局限于肺动脉瓣环水平;中度-肺动脉主干可以看到舒张期的逆向血流,但不超过肺动脉分支水平;重度-肺动脉分支内也可以看到舒张期的逆向血流。根据左心室舒张末期肺动脉瓣能够贴近肺动脉的程度来定义瓣膜的僵硬程度,即轻度-左心室舒张末期肺动脉瓣活动自如,能够接近肺动脉壁;中度-肺动脉瓣活动度较差,开放受限;重度-肺动脉瓣活动度差,开放明显受限。术后随访期内,随着随访时间的延长,两组患者的肺动脉瓣返流、瓣膜僵硬程度都有加重的趋势,而带瓣自体补片组在术后相同随访时间段肺动脉瓣的返流及活动度降低程度明显低于单纯心包补片组。结论在法洛氏四联症矫治手术中,采用经蒸馏水处理的带瓣自体心包补片来进行右室流出道的重建,有助于降低术后肺动脉瓣的返流及减缓瓣膜增厚僵硬程度,有利于患者术后心功能的恢复,在临床中取得了良好的中远期效果。
【关键词】：法洛氏四联症 右室流出道 自体心包补片 肺动脉瓣返流
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R726.5
【目录】：

• 英文缩略词表6-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 1.资料与方法14-17
• 2.结果17-20
• 3.讨论20-31
• 4.结论31-33
• 参考文献33-36
• 附录36-37
• 致谢37-38
• 综述38-46
• 参考文献45-46

【参考文献】

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1 刘锦纷,朱宏斌,朱德明,陈玲,苏肇伉,丁文祥;连续115例小儿法乐四联症外科治疗无手术死亡经验[J];中华胸心血管外科杂志;1999年05期

2 尹朝华;沈向东;刘迎龙;王小启;李巅远;;法洛四联症合并异常冠状动脉外科治疗的临床分析[J];中国胸心血管外科临床杂志;2007年01期

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本文编号：989792