甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的超声表现与BRAFV600E突变相关性的研究

发布时间：2017-10-14 00:21

  本文关键词：甲状腺乳头状癌伴颈部淋巴结转移的超声表现与BRAFV600E突变相关性的研究

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【摘要】：第一部分常规超声检查对于甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值的研究目的：分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)伴颈部淋巴结转移患者的常规超声声像图特征与颈部淋巴结转移的相关性;评价常规超声检查对于甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值。方法:2014年4月-2015年4月期间在我院行甲状腺癌根治术同时行颈部淋巴结清扫术的PTC患者共计554例纳入本研究,且术前在我科已行甲状腺及颈部淋巴结常规超声检查。根据术后病理结果将其分为颈部淋巴结转移组及颈部淋巴结未转移组,并比较两组患者间性别、年龄以及超声图像特征(包括病灶数目、最大径、纵横比、边缘、是否接触被膜、边界、声晕、内部是否呈低回声、回声是否均匀、钙化、血流)是否存在差异,分析上述特征与颈部淋巴结转移的相关性,并应用Logisitic回归分析筛选出PTC与颈部淋巴结转移密切相关的声像图恶性征象,根据其对PTC颈部淋巴结转移预测价值的比较结果,确定最优的预测方法。结果：单因素分析表明：患者的性别、年龄与PTC颈部淋巴结转移相关,同时PTC超声图像特征中的病灶数目、最大径、边缘是否规则、是否接触被膜、血流是否丰富、是否含有微钙化与颈部淋巴结转移存在一定的相关性,差异具有统计学意义(P0.05)。多元Logisitic回归分析结果表明：病灶数目、最大径、边缘、是否接触被膜、血流是否丰富以及性别与PTC颈部淋巴结转移具有相关性(P均0.05);而病灶是否含有微钙化及患者年龄与PTC颈部淋巴结转移没有相关性(P0.05)。多发病灶、最大径10.0mm、边缘不规则、与甲状腺被膜接触、血流丰富是与PTC颈部淋巴结转移密切相关的声像图恶性征象。另外男性也是PTC颈部淋巴结转移的独立危险因素。当声像图恶性征象≥3项时,预测颈部淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值为、阴性预测值、准确度、约登指数分别为83.3%、84.8%、72.5%、91.4%、84.3%、0.681,与颈部淋巴结的常规超声检查相比,诊断价值提高。结论：PTC原发灶常规超声检查对于颈部淋巴结转移具有重要的预测价值。超声检查时,对于恶性征象(多发病灶、最大径10.Omm、边缘不规则、与甲状腺被膜接触、血流丰富)≥3项者,即使颈部淋巴结的常规超声检查未发现异常淋巴结,外科手术时也应考虑颈部淋巴结清扫术。第二部分甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的超声表现与BRAFV600E突变相关性目的：探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的超声表现与BRAFV600E突变相关性;常规超声检查对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的预测结果与BRAFV600E突变的相关性方法：2014年8月-2015年10月期间在我院行甲状腺癌根治术同时行颈部淋巴结清扫术的PTC患者共计100例纳入本研究,且患者术前在我科已行甲状腺及颈部淋巴结常规超声检查,术后病理标本行BRAFV600E基因突变检测。根据BRAFV600E基因突变检测结果将其分为突变组及野生组,并比较两组患者间性别、年龄以及超声图像特征(包括病灶数目、最大径、纵横比、边缘、是否接触被膜、边界、声晕、内部是否呈低回声、回声是否均匀、钙化、血流)是否存在差异,分析上述超声图像特征与BRAFV600E突变的相关性,并评价应用第一部分PTC颈部淋巴结转移预测方法得到的结果与BRAFV600E突变的相关性。结果：单因素分析表明：PTC超声图像特征中的病灶数目、边缘、是否接触被膜、是否含有微钙化、血流是否丰富与BRAFV600E突变存在一定的相关性,差异具有统计学意义(P0.05)。多因素分析表明：仅腺体内多发病灶与BRAFV600E突变具有相关性(P0.05),是BRAFV600E突变的危险因素。同时BRAFV600E突变与PTC颈部淋巴结转移存在相关性(P0.05),发生颈部淋巴结转移的患者BRAFV600E突变率高于未发生颈部淋巴结转移的患者。应用第一部分的PTC颈部淋巴结转移预测方法得到的结果与BRAFV600E突变的相关性(P0.05)。结论：BRAFV600E突变与PTC颈部淋巴结转移存在相关性,同时与PTC超声图像特征中的病灶数目、边缘、是否接触被膜、是否含有微钙化、血流是否丰富存在一定的相关性。从超声的角度印证了BRAFV600E突变的PTC有更强的侵袭性,但超声对BRAFV600E突变的预测价值仍需进一步研究探讨。
【关键词】：超声检查 甲状腺肿瘤 转移 超声检查 甲状腺肿瘤 转移 BRAFV600E突变
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R736.1;R445.1
【目录】：

• 英文缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 第一部分 常规超声检查对于甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值的研究13-38
• 一、前言13
• 二、资料与方法13-16
• 三、结果16-25
• 四、讨论25-33
• 五、小结33
• 参考文献33-38
• 第二部分 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的超声表现与BRAFV600E突变相关性38-57
• 一、前言38-39
• 二、资料与方法39-41
• 三、结果41-48
• 四、讨论48-53
• 五、小结53
• 参考文献53-57
• 附图57-58
• 文献综述58-70
• 参考文献64-70
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文70-71
• 致谢71

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本文编号：1027938