实时三维心脏超声斑点追踪技术评价左前降支心肌桥患者左心功能的临床研究

发布时间：2017-10-17 21:11

  本文关键词：实时三维心脏超声斑点追踪技术评价左前降支心肌桥患者左心功能的临床研究

  更多相关文章： 斑点追踪技术 实时三维超声 左前降支 心肌桥 左心功能

【摘要】：研究背景：心肌桥(myocardial bridging, MB)是一种先天性的冠状动脉发育异常,是由冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间形成。心肌桥因其异常的血流动力学状态可以导致患者产生一系列的临床症状,如心绞痛、心肌梗死、心律失常,甚至猝死等,当心肌桥合并动脉粥样硬化时急性冠脉综合征发生的危险性进一步增加。本研究应用实时三维斑点追踪技术(real-time three-dimensional speckle-tracking echocardiography, RT3D-ST)探讨心肌桥对左心功能的影响,研究肌桥患者心肌局部收缩功能的改变。研究目的：本研究旨在应用RT3D-ST检测心室整体及局部心肌应变,结合心肌桥相关心肌缺血的临床症状,评价孤立性左前降支心肌桥、肌桥合并壁冠状动脉粥样硬化患者的心功能：探讨心肌应变值与壁冠状动脉收缩期狭窄程度的相关性；观察不同时期药物治疗后心肌缺血症状和心功能的改变,评价心肌桥药物对患者心功能的改善作用。本研究期望阐明RT3D-ST可以作为一种检测心肌桥患者早期心功能改变的新方法,在心肌桥患者的病情评估、治疗及判断预后方面具有重要的临床意义。研究方法：1)研究对象共112例,其中经冠状动脉造影证实冠状动脉左前降支孤立性心肌桥患者82例,其中桥血管收缩期狭窄程度30%～49%(Noble Ⅰ级)24例：收缩期狭窄程度50%～74%(Noble Ⅱ级)28例,收缩期狭窄程度≥75%(NobleⅢ级)30例,正常对照组30例。应用冠状动脉造影显示心肌桥患者的桥血管狭窄程度,血管内超声测定心肌桥的长度和厚度,同时测定壁冠状动脉内血流储备分数(fractional flow reserve, FFR)。应用实时三维斑点追踪技术测定心肌桥患者及正常对照组三维左室容积、左室射血分数,同时进行心肌运动分析,分别测定左室整体及各个节段的纵向(longitudinal strain, LS)、圆周(circumferential strain, CS)、径向(radial strain,RS)及面积(area strain, AS)收缩期峰值应变。2)随访β受体阻滞剂或钙离子受体拮抗剂治疗的左前降支孤立性心肌桥患者,分别于给药后三个月、六个月、一年后复查心电图、常规二维超声和实时三维斑点追踪超声,评估不同给药时期后患者的临床症状及心功能的改变情况。3)研究对象共67例,分为两组：孤立性左前降支心肌桥组32例,左前降支心肌桥合并壁冠状动脉粥样硬化组35例。比较壁冠状动脉的狭窄程度、肌桥的长度和厚度；应用常规超声心动图、实时三维超声心动图测定左心室的舒张功能、局部和整体的心肌收缩功能,研究心肌桥合并壁冠状动脉粥样硬化对患者的心功能的影响。研究结果：1)左前降支孤立性心肌桥可以导致早期心功能受损,局部心肌运动减弱。随着壁冠状动脉收缩期狭窄程度的加重,左心室舒张功能减低,心室局部收缩功能减低。壁冠状动脉狭窄≥50%患者的左前降支支配供血心室节段的心肌应变峰值LS、AS下降,CS、RS无明显改变。左心室整体的心肌应变值有以上相同的改变。2)实时三维斑点追踪技术测得的心肌应变值与壁冠状动脉收缩期狭窄程度呈负相关,其中AS相关性最好,呈显著负相关。3) FFR≥ 0.75的孤立性肌桥患者的左前降支支配节段的心肌应变值较FFR0.75患者的心肌应变值在LS, AS中明显减低,而CS、RS两组无明显差异。4)随访经过β受体阻滞剂或钙离子受体拮抗剂治疗后的左前降支孤立性心肌桥患者,发现治疗三个月后,患者的临床症状和心电图有所改善；六个月后患者的心肌应变峰值增加,心肌收缩运动增强,局部心功能得到改善；服药一年后心肌应变值较治疗前明显增加,心室舒张和收缩功能都得到改善。5)左前降支心肌桥合并壁冠状动脉粥样硬化的患者在心肌桥和粥样硬化斑块共同作用下,心肌缺血程度加重,导致左室舒张功能、心肌局部及整体收缩功能下降。研究结论：随着壁冠状动脉收缩期狭窄程度加重,患者的心室舒张功能、纵向和面积心肌应变值明显减低,圆周和径向心肌应变值无明显改变。合并动脉粥样硬化心肌桥患者的心肌局部及整体收缩功能进一步下降。p受体阻滞剂可以显著提高肌桥患者的心功能,改善远期预后。RT3D-ST能够评估早期心室局部收缩功能改变,对于心肌桥患者的早期病情及治疗预后心功能评估具有重要的临床意义。
【关键词】：斑点追踪技术 实时三维超声 左前降支 心肌桥 左心功能
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.1;R445.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-10
• 缩略词表10-11
• 前言11-16
• 参考文献13-16
• 文献综述16-37
• 心肌桥的临床研究进展16-30
• 参考文献26-30
• 三维斑点追踪成像技术的临床应用30-37
• 参考文献34-37
• 第一部分 评价左前降支孤立性心肌桥患者左心功能37-67
• 一 研究对象37
• 二 仪器与方法37-40
• 三 统计学处理40-41
• 四 实验流程图41-42
• 五 实验结果42-54
• 六 讨论54-61
• 七 小结61-62
• 参考文献62-67
• 第二部分 观察β受体阻滞剂药物治疗后左前降支孤立性心肌桥患者左心功能67-78
• 一 研究对象67
• 二 实验方法及步骤67-69
• 三 结果69-73
• 四 讨论73-75
• 五 小结75
• 参考文献75-78
• 第三部分 评价左前降支心肌桥合并壁冠状动脉粥样硬化患者左心功能78-92
• 一 研究对象78
• 二 实验方法及步骤78-80
• 三 统计学处理80
• 四 实验流程图80-81
• 五 实验结果81-85
• 六 讨论85-88
• 七 小结88
• 参考文献88-92
• 总结和展望92-95
• 致谢95-96
• 附录 作者简介及攻读博士学位期间科研成绩96-97

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 胡锡衷;心肌桥研究进展[J];福建医药杂志;2003年01期

2 马晔,马建芳,陈宏,邱凤英,谢德辉,张宁;心肌桥的临床诊治进展[J];解放军保健医学杂志;2004年02期

3 王大英,陈万春,胡伟国,杨伟;心肌桥致运动后晕厥2例[J];心脑血管病防治;2005年05期

4 颜景信;;心肌桥致急性冠状动脉综合征患者的临床分析[J];中国医药指南;2010年19期

5 姚万才,齐金萍,姜乃春;狗心肌桥及其显微结构[J];解剖科学进展;1998年01期

6 张惠琼;曾煊炫;黄银辉;;心肌桥研究的新进展[J];海南医学;2014年04期

7 张家驹,刘群,王佩显;心肌桥及其临床[J];中国实用内科杂志;2001年05期

8 张家驹,刘群,王佩显;心肌桥及其临床[J];中国急救医学;2001年07期

9 谢晓华,谢映伟,武旭东,盖鲁粤;心肌桥误诊因素分析[J];中国误诊学杂志;2001年01期

10 毛鹏琪,张晋兰,马文英,张波;心肌桥患者心电图1例[J];实用心电学杂志;2002年05期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 林乐清;赵莉莉;邱原刚;张芙荣;朱建华;陈君柱;;心肌桥14例临床研究[A];2004年浙江省危重病学学术年会论文汇编[C];2004年

2 董彦;蔡伟;李学文;周瑞娟;赵季红;姜铁民;;应用定量组织速度成像与应变、应变率成像对心肌桥患者局部心肌缺血及心肌功能的评估[A];中华医学会第十五次全国心血管病学大会论文汇编[C];2013年

3 王宁夫;潘浩;童国新;;心肌桥近端血管严重动脉粥样硬化病变的介入治疗疗效观察[A];2004年浙江省心血管病学学术年会论文汇编[C];2004年

4 邹彩萍;;心肌桥超声心动图初步研究[A];2012年浙江省超声医学学术年会论文集[C];2012年

5 党浩丹;;多层螺旋CT冠状动脉成像评估心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的应用价值[A];第三十届航天医学年会、第十三届航天护理年会暨第四届航天医院管理论坛论文汇编[C];2014年

6 雷秀兵;杨阳;;心肌桥基础研究进展[A];2008年中国解剖学会第十一届教学改革研讨会论文集[C];2008年

7 周瑜;丁浩;强璐莹;王越;许世雄;;心肌桥冠状动脉血液动力学[A];第九届全国生物力学学术会议论文汇编[C];2009年

8 杨娅;李治安;;心肌桥冠状动脉血流显像与冠状动脉内多普勒的对照分析[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

9 唐关敏;胡惠林;朱建芳;朱良枫;汪世军;;心肌桥致壁冠状动脉内血栓形成引发急性心肌梗死一例[A];2012年浙江省内科学年会论文集[C];2012年

10 赵林芬;杨立;蔡祖龙;;心肌桥与壁冠状动脉的影像学研究进展[A];中华医学会第十三届全国放射学大会论文汇编（下册）[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前4条

1 中南大学湘雅医院急诊科 教授 罗学宏;心肌桥是什么病[N];医药经济报;2009年

2 黑龙江省大庆油田总医院教授 孙建男邋衣晓峰 李华妍 整理;别小看了心肌桥[N];健康报;2008年

3 大庆油田总医院教授 孙健男衣晓峰整理;CT新功能 识别心肌桥[N];健康报;2009年

4 身体周刊记者 许珈;跑步的代价[N];东方早报;2012年

中国博士学位论文全文数据库 前4条

1 王点;实时三维心脏超声斑点追踪技术评价左前降支心肌桥患者左心功能的临床研究[D];东南大学;2015年

2 丁皓;心肌桥冠状动脉血液动力学数值模拟与体外模拟装置研制[D];复旦大学;2010年

3 古今;双源CT低剂量冠状动脉成像及心肌桥的影像学研究[D];华中科技大学;2012年

4 喻杰;缺血性心脏病多层螺旋CT心肌灌注成像的实验和临床研究[D];华中科技大学;2009年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 齐恩林;斑点追踪及组织同步显像技术评价心肌桥noble分级与左心室心肌功能的关系[D];河北医科大学;2015年

2 甘义荣;心肌桥患者手术治疗与药物治疗临床疗效对比研究[D];兰州大学;2015年

3 余继全;冠状动脉旁路移植术治疗左前降支心肌桥的临床观察[D];安徽医科大学;2015年

4 王建华;多排螺旋CT冠状动脉成像在冠状动脉变异临床应用的价值[D];南京中医药大学;2014年

5 熊小亚;冠状动脉心肌桥近端粥样硬化狭窄的影响因素[D];兰州大学;2015年

6 代巧凤;心肌桥最新研究进展[D];重庆医科大学;2015年

7 章丽萍;心肌桥患者冠脉病变特点分析[D];重庆医科大学;2015年

8 黄山;心肌桥患者64层螺旋CT冠状动脉成像临床资料分析[D];扬州大学;2015年

9 徐时;心肌桥形态学观测及其相关因素分析的研究[D];苏州大学;2009年

10 张萍;心肌桥的临床研究[D];天津医科大学;2010年

，

本文编号：1051067