超声引导下激光消融治疗甲状腺微小乳头状癌的临床研究

发布时间：2017-10-25 12:12

  本文关键词：超声引导下激光消融治疗甲状腺微小乳头状癌的临床研究

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【摘要】：第一部分甲状腺微小结节超声引导下细针穿刺抽吸活检细胞学检查目的探讨常规超声和US-FNAB在甲状腺微小结节诊断中的应用价值。方法分析2015年1月至2016年12月行US-FNAB细胞学检查的1100例患者1100个结节,依据结节大小分成最大径1.Ocm组和最大径≤1.0cm组,分别评估超声检查结果和US-FNAB细胞学检查结果,并对照分析。结果超声检查结果:在1100个甲状腺结节中,高度可疑恶性547个,细胞学阳性474个(86.7%);中度可疑恶性358个,细胞学阳性62个(17.3%);低度可疑恶性175个,细胞学阳性42个(24%);极低度可疑恶性19个,细胞学阳性1个(5.3%);良性1个,细胞学阳性0个(0%)。最大径1.0cm组,高度可疑恶性129个,细胞学阳性116个(89.9%);中度可疑恶性104个,细胞学阳性12个(11.5%);低度可疑恶性77个,细胞学阳性13个(16.9%);极低度可疑恶性11个,细胞学阳性0个(0%);良性1个,细胞学阳性0个(0%)。最大径≤1.Ocm组,高度可疑恶性418个,细胞学阳性358个(85.6%);中度可疑恶性254个,细胞学阳性50个(19.7%);低度可疑恶性98个,细胞学阳性29个(29.6%);极低度可疑恶性8个,细胞学阳性1个(12.5%);良性1个,细胞学阳性0个(0%)。细胞学检查结果显示:在1100个甲状腺结节中,乳头状癌453个、乳头状癌可能126个、滤泡性肿瘤26个、可疑滤泡性肿瘤6个、结节性甲状腺肿289个、胶质13个、慢性淋巴性甲状腺炎175个、意义不明确的细胞非典型性病变7个、标本无法诊断或不满意5个。本研究1100个结节与细胞学结果对照,超声诊断高度可疑恶性的灵敏度86.0%,特异度81.9%;最大径1.0cm组的灵敏度92.8%,特异度92.3%;最大径≤1.Ocm组的灵敏度82.4%,特异度81.7%。结论超声检查高度可疑恶性的甲状腺结节,不论结节大小,及时给予US-FNAB细胞学检查以明确性质,对甲状腺结节的临床处理有重大意义。第二部分B-raf表达在甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移中的研究目的旨在研究B-rafV600E、B-rafRNA表达与PTMC淋巴结转移的关系。方法116例PTMC患者,分为转移组58例和未转移组58例。检测各组B-rafV600E的突变情况,并采用RT-PCR检测各组B-raf的mRNA表达量。结果本组116例患者共116个结节,结节最大径0.24-1.00cm,平均(0.62±0.24)cm,转移组58例患者58个结节,结节最大径0.51-1.00cm,平均(0.78±0.19)cm,未转移组58例患者58个结节,结节最大径0.24-1.00cm,平均(0.47±0.38)cm。转移组中男性18例、女性40例,年龄(47.6士6.9)岁;未转移组中男性20例、女性38例,年龄(48.3±7.8)岁。两组患者比较性别、年龄差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。转移组B-rafV600EB-rafV600E、显著高于未转移组,差异有统计学意义(P0.05)。转移组B-rafmRNA含量显著高于未转移组,差异有统计学意义(P0.05)。B-raf600E突变组PTMC患者的肿瘤大小明显大于B-rafV600E非突变组(P0.05);B-rafV600E突变组PTMC患者的淋巴结转移例数明显大于B-rafV600E非突变组(P0.05),二者差异均有统计学意义。由于PTMC远处转移病例少见,样本量少,本研究仅见6例,B-rafV600E突变组5例,B-rafV600E非突变组1例,由此可见B-rafV600E突变与远处转移有相关性,但由于样本量少无法做统计学比较。突变组与非突变组患者在年龄、性别、病灶数量上并无明显的统计学差异(P0.05)。结论B-rafRNA高表达、B-rafV600E突变频率高与PTMC淋巴结转移密切相关。第三部分超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺乳头状微小癌的临床意义目的通过US-PLA治疗138例PTMC的临床实践,探讨其治疗的可行性、安全性及治疗效果。方法对2015年1月至2016年12月经超声检查及US-FNAB证实为PTMC,因个人意愿要求138例患者行US-PLA治疗,在明确告知并使其充分了解激光治疗的优势和可能发生的并发症后签字确认。记录每个患者术前常规检查、超声检查、超声造影及声触诊组织量化技术(virtual touch tissue quantification,VTQ)数据,术中记录每例患者的治疗情况及并发症,术后即刻超声造影确定其治疗效果,术后随访,随访内容包括甲状腺功能变化、消融区体积变化、超声造影变化、VTQ变化、术中、术后并发症、术后US-FNAB细胞学情况、复发和转移。结果术前常规超声检查结果显示:138例患者138个病灶,均为实性低回声,病灶最大径0.37-1.00cm,平均0.52±0.23cm,病灶内有粗大钙化27例、点状钙化71例、无钙化40例;超声造影结果显示:病灶均匀增强33例、病灶不均匀增强105例;VTQ弹性成像结果显示:SWV值1.87-9.00m/s,平均3.01±1.12m/s。术中138例PTMC患者成功行US-PLA治疗,有效性达100%,消融治疗后即刻超声结果显示:消融区域气体强回声完全覆盖原病灶,超声造影结果显示消融区域无增强。术中并发症:52例患者术中疼痛,疼痛明显者12例再次进行2%利多卡因补充麻醉,治疗结束后疼痛均逐渐减轻;23例患者术中轻度声音嘶哑,未做特殊处理,治疗结束后4-5小时自行缓解消失;本组US-PLA治疗中无超声可观察到的出血情况。术后随访:术后1小时42例患者疼痛,均可耐受,未做特殊处理;1天后有3例患者疼痛,均为轻微疼痛,1周后无疼痛病例。术后1小时23例患者声音嘶哑,未做特殊处理,1天后无声音嘶哑病例。术后1小时本组病例无超声可观察到的出血情况。甲状腺功能结果:术后1小时、1天及1周检测甲状腺功能,T3、T4、FT3、FT4均有所升高,TSH降低,TPO-Ab及TG-Ab无显著变化,术后1个月再次检测甲状腺功能,T3、T4、FT3、FT4较术后1小时、1天及1周减低,TSH升高,与术前甲状腺功能比较,差异无统计学意义(P0.05)。消融区体积变化结果:消融后1天检查消融区体积范围约0.24829-1.73445cm3,平均0.54384±0.21367cm3。消融1周后检查消融区体积较消融后1天时无明显变化。消融1个月后检查消融区较消融1周时体积变小。消融3个月后检查消融区体积较消融1个月时进一步变小。消融6个月、12个月后检查消融区体积与消融3个月时体积相仿。超声造影检查结果:消融1小时、1天及1周后超声造影显示消融区无增强,消融1个月后超声造影显示41例患者消融区有部分增强,消融3个月后超声造影显示87例患者消融区有增强,消融6个月后超声造影显示127例患者消融区有增强,消融12个月后超声造影显示仅有2例患者消融区无增强。消融区VTQ弹性成像结果:消融1天后SWV值4.19±2.34m/s,消融1周后SWV值4.87±3.22m/s,消融1个月后SWV值3.52±1.74m/s,消融3个月后SWV值3.22±1.88m/s,消融6个月后SWV值3.35士2.04m/s,消融12个月后S WV值3.31±2.17m/s。消融中心区US-FNAB结果:消融中心区US-FNAB细胞学检查均未见肿瘤细胞,消融后即刻、1天及1周及1个月后细胞学均为"见碳化",消融6个月及12个月后细胞学均见血细胞、上皮细胞等,未见碳化。结论US-PLA治疗PTMC是一种可行、安全有效、预后良好的方法,可作为临床治疗PTMC的方案之一。
【关键词】：甲状腺微小结节 超声检查 超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB) 细胞学检查 B-raf~(V600E) 甲状腺乳头状微小癌 淋巴结转移 超声检查 超声引导下经皮激光消融术 甲状腺乳头状微小癌 声触诊组织量化技术(VTQ) 超声引导下细针穿刺抽吸活检(US-FNAB)
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R736.1;R445.1
【目录】：

• 个人简历3-6
• 中文摘要6-10
• 英文摘要10-16
• 前言16-20
• 第一部分 甲状腺微小结节超声引导下细针穿刺抽吸活检细胞学检查20-30
• 1. 资料和方法20-22
• 2. 结果22-27
• 3. 讨论27-29
• 4. 小结29-30
• 第二部分 B-raf表达在甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移中的研究30-35
• 1. 资料与方法30-31
• 2. 结果31-32
• 3. 讨论32-34
• 4. 小结34-35
• 第三部分 超声引导下经皮激光消融治疗甲状腺乳头状微小癌的临床意义35-50
• 1. 资料和方法35-39
• 2. 结果39-43
• 3. 讨论43-49
• 4. 小结49-50
• 全文总结50-51
• 本研究创新与不足51-62
• 参考文献52-62
• 主要英文缩写表62-63
• 附图63-82
• 综述82-92
• 参考文献88-92
• 致谢92-93
• 攻读学位期间发表的学术论文93

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