磁共振扩散成像在评估中晚期宫颈癌放化疗疗效中的应用

发布时间：2017-12-10 04:00

  本文关键词：磁共振扩散成像在评估中晚期宫颈癌放化疗疗效中的应用

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【摘要】：第一部分MR扩散加权成像动态监测中晚期宫颈癌放化疗疗效目的:研究磁共振扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)在动态监测中晚期宫颈癌放化疗疗效中的应用价值。方法:本研究得到医院伦理委员会批准,并获得患者知情同意书,从2013年2月至2014年2月前瞻性纳入42例病理证实为中晚期(≥Ⅱb期)宫颈癌患者,拟行放化疗联合治疗,于放化疗前、结束时及结束后1个月行盆腔MR平扫、DWI及增强扫描。分别测量不同时间点病灶ADC值及肿瘤最大径。其中39例患者于放化疗结束后1个月复查,28例完全缓解(Comp1ete response,CR),10例部分缓解(Partia1 response,PR),1 例病灶稳定(Stab1e disease,SD)。28 例 CR中,11例于放化疗结束时病灶即完全消失(即刻反应组),17例于放化疗结束后1个月病灶才完全消失(延迟反应组)。3例宫颈癌患者在放疗和化疗结束时立即选择手术切除。比较不同疗效组肿瘤表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC)及最大径的动态变化规律。结果:治疗后1个月PR组病灶ADC值显著低于CR组(1.290×10-3mm2/s±0.11 VS.1.430×10-3mm2/s±0.04,P0.001)。CR即刻反应组基线肿瘤最大径显著小于PR组(3.6±0.9VS.5.3±2.5cm,P=0.046),且显著小于治疗结束时尚有病灶残留的患者(3.6±0.9VS.5.1±1.9cm,P=0.021)。不同疗效组患者ADC值与肿瘤最大径有不同的变化规律,且放化疗结束时肿瘤最大径与ADC值二者变化率存在显著相关性(r=0.421,P=0.005)。结论:不同疗效组肿瘤最大径和ADC值具有不同的变化趋势,肿瘤最大径对于中晚期宫颈癌放化疗疗效具有一定的预测价值,肿瘤ADC值可以作为疗效评估的辅助指标。第二部分体素内不相干运动MR评估宫颈癌同步放化疗疗效目的:使用体素内不相干运动磁共振成像(Intravoxe1 Incoherent Motion MR Imaging,IVIM-MRI)研究宫颈癌的组织学特性,并探讨IVIM相关参数在中晚期宫颈癌放化疗疗效评估中的应用价值。方法:本研究得到医院伦理委员会批准,并获得患者知情同意书。从2014年1月至11月,对17例经病理证实为ⅡⅡb期以上的中晚期宫颈癌患者分别于放化疗前、接受治疗后两周、一个月及治疗结束时行盆腔磁共振扫描,包括常规平扫、IVIM(b=0,10,20,30,40,50,100,150,200,350,500,650,800,1000s/mm2)及增强扫描。使用双指数模型分别测量每个检查时间点肿瘤相关参数,包括IVIM中的纯扩散系数(pure molecular diffusion coefficient,D)、伪扩散系数(pseudodiffusion coefficient,D*)和灌注分数(perfusion fraction,f),使用单指数模型测量表观扩散系数(Apparent diffusion coefficient,ADC);并测量不同时间点肿瘤最大径。使用Pearson分析及多次重复配对t检验对相关参数进行统计分析。结果:宫颈癌放化疗结束时ADC、D及f值均显著高于治疗前(P0.001),ADC值(0.93±0.1 VS.1.72±0.17)×10-3mm2/s、D 值(0.78±0.12 VS.1.34±0.12)×10-3 mm2/s 及 f值(0.13±0.05VS.0.22±0.07)%。治疗后约 2 周各参数值(D、D*、f及ADC)明显升高(P0.05),D值及ADC值在治疗后1个月至结束时持续升高,而D*及f值在治疗一个月后呈下降趋势。结论:IVIM可以动态监测宫颈癌组织在放化疗过程中微观环境变化,且在治疗后两周即表现出显著性变化。IVIM-DWI在评估宫颈癌放化疗疗效中具有一定的应用价值。
【学位授予单位】：南京大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.2;R737.33

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本文编号：1272999