简析牙根纵裂的锥形束CT诊断试验及危险因素的临床调查-论文网

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论文正文

摘要：牙根纵裂（vertical root fracture，VRF），，为起源于牙根的折裂，沿根管纵向延伸到根周组织[1]，是美国牙体牙髓医师协会（American Association ofEndodontists，AAE）所定义的5种（釉质裂纹、牙尖折裂、隐裂牙、开裂牙和牙根纵裂）牙折中最严重的一种类型。VRF与根管治疗失败和牙周病牙的临床症状和放射学特征相似[2]，早期准确诊断较困难。由于根尖片的二维性质和重叠伪影的存在，VRF无法用其得到确诊。翻瓣手术虽然可以帮助确定折裂线是否存在，但却是破坏性的，会造成进一步损伤。锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography，CBCT）凭借其三维性质、空间分辨率高和在轴向位有更清晰的图像等特点[3]，在诊断VRF方面近来受到关注。然而CBCT是否可作为诊断VRF的常规方法以及操作中有哪些问题尚需研究。本研究在文献回顾的基础上，严格按照诊断试验的标准对利用CBCT诊断牙根纵裂进行相关研究，并通过临床调查探讨VRF的危险因素，为VRF的临床诊断及CBCT在其诊断中的应用提供参考。第一部分文献回顾目的初步评估使用CBCT诊断VRF的研究现状。方法运用系统的检索方法，回顾了最近十年（2001.03-2012.03）来“Medline”、“Embase”和“VIP”等中英文权威数据库中收录的有关利用CBCT诊断VRF的文献，对其研究方法和结果的可靠性等进行分析。结果共纳入15篇文献，临床研究文献6篇（中文5篇，英文1篇），实验室研究9篇（均为英文）。从发表时间看，2007、2009和2012年各1篇，2010年7篇，2011年5篇。临床研究文献偏倚较少，结果报告尚存在一些问题；实验室研究文献因设计相对合理而有较高的可信度。结论CBCT诊断VRF的文献主要发表于近三年，高质量的临床研究较少；实验室研究存在各文献结论不完全一致，不能很好地模拟体内情况的不足。第二部分锥形束CT诊断试验目的比较CBCT与数码牙片诊断人离体牙牙根纵裂的准确度。方法取福尔马林固定的人类头颅标本（经医院伦理委员会批准），完整拔出其27颗牙，检查、去冠后随机分为两组，实验组牙人工制造牙根纵裂，对照组不处理。所有牙重新复位至牙槽窝内行CBCT扫描和拍摄数码牙片，两组非本课题组的医生分别对图像进行独立评片，做出是否折裂的诊断。以实际是否折裂为金标准，对两种方法及评片员的一致性进行评价。结果CBCT诊断牙根纵裂的灵敏度和特异度分别为75%和100%，数码牙片分别为60.72%和84.62%，CBCT的可靠性（κ=0.743）较高，而数码牙片（κ=0.449）一般。两组评片员使用CBCT诊断VRF的总体一致性高（κ=0.922），使用数码牙片诊断VRF的总体一致性一般（κ=0.611）。结论与数码牙片比，CBCT诊断牙根纵裂的灵敏度、特异度和可靠性均较高。第三部分危险因素的临床调查目的探讨牙根纵裂的临床特征及其危险因素。方法对江苏省口腔医院2009.09-2012.03期间颌面外科就诊的、经拔除后确诊为牙根纵裂的病例,进行有关指标的统计和初步分析。结果79例患者（79颗牙），男44例，女35例，平均年龄(58.48±11.26)岁。从病史看，58.2%的患者拖延到症状出现后1个月或更久才就诊；有偏侧咀嚼史及咬硬物史者分别占41.8%和49.4%。从牙位看，VRF多发于下颌第一磨牙(32.9%)，折裂多为颊舌向(89.9%)。从治疗史看，82.3%的患者无牙周治疗史；50.6%患牙有冠修复，26.6%有充填体；67.1%曾行根管治疗，26.6%有根管桩。从症状看，活髓牙多有冷热刺激痛（88.2%）及自发痛，叩痛较明显；死髓或无髓牙常有牙龈肿胀、流脓（74.2%）或窦道，且牙槽骨吸收较严重。结论VRF可能与偏侧咀嚼、咬硬物、咬合干扰及牙周病等因素有关，活髓牙和无髓牙VRF在临床表现上存在差异。 关键词：牙根纵裂 锥形束CT 数字放射技术 诊断
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