超声心动图评价Ebstein畸形的临床研究

发布时间：2018-01-17 17:27

  本文关键词：超声心动图评价Ebstein畸形的临床研究　出处：《北京协和医学院》2015年博士论文　论文类型：学位论文

  更多相关文章： 超声心动图描记术 三维 Ebstein畸形 容积 Ebstein畸形 超声心动描记术 瓣膜功能 几何形态 心室功能 超声心动图 Ebstein畸形 瓣膜功能 疗效

【摘要】：第一部分常规及实时三维超声心动图在成人Ebstein畸形诊断中的应用价值目的：探讨常规及经胸实时三维超声心动图在Ebstein畸形诊断中的应用价值。方法：2007年3月至2014年7月拟在我院外科手术矫治的Ebstein畸形患者61例,同时采集门诊正常成人20例作为对照。常规超声及经胸实时三维超声(RT3DE)评价右心室大小、功能及三尖瓣反流。常规超声分析参数包括右心室前后径(RV)三尖瓣环横径(TV-D)、三尖瓣反流分级及瓣叶下移距离。经胸实时三维超声分析计算右心室舒张末容积(EDV)、右心室收缩末容积(ESV)、右心室舒张末容积指数(EDVI)、右心室收缩末容积指数(ESVI)、右心室每搏量(SV)、三尖瓣环面积(TV-A)、三尖瓣反流口面积(EROA)。结果：RT3DE可以立体显示三尖瓣对合面、瓣环大小及瓣叶立体结构。61例患者中仅32例获得完整右心室容积数据,余29例右心室三维图像不完整。常规超声评价Ebstein畸形患者组三尖瓣反流：5级(重度)34例,占55.7%；4级(中重度)16例,占26.2%；3级(中度)11例,占18.1%；平均(4.4±0.7)级。与正常成人比较,Ebstein畸形患者右心室EDV、ESV、EDVI、ESVI、SV、RV、TV-D明显扩大[(273.5±77.7)vs(74.3±15.9)m1,t=14.047,p=0.000；(187.1±96.8)vs(31.1±9.2)ml,t=9.107,p=0.000；(177.4±53.6)vs(43.4±±±8.2)ml/m2,t=13.666,p=0.000；(121.7±65.5)vs(18.4±±5.1)ml/m2,t=8.867,p=0.000；(95.9±20.2)vs(43.6±8.8)m1,t=12.831,p=0.000；(48.1±13.3)vs(19.0±1.9)mm,t=12.225,p=0..000；(56.4±8.9)vs(28.5±4.3)mm,t=15.212,p=0.000；],均有显著性差异；右心室射血分数(EF)明显减低[(38.3±12.8)vs(59.3±5.1)%,t=-8.303,p=0.000],有显著性差异：EROA与RV、RV/LV显著相关(r=0.6910,p0.0001：r=0.6471,p0.0001)。结论：经胸实时三维超声心动图可显示成人Ebstein畸形患者三尖瓣的瓣叶畸形特征和右室功能,作为常规超声的重要补充,为临床诊断及功能评估提供依据。第二部分超声心动图评价Ebstein畸形对心脏几何形态和瓣膜功能的影响目的：运用超声心动图评价Ebstein畸形患者的心脏几何形态和瓣膜功能。方法：选取Ebstein患者20例。应用常规超声心动图观测患者三尖瓣瓣叶附着点位置及瓣叶形态；测量舒张期及收缩期左右心室的横径及面积,计算左右心室横径比、面积比及面积变化率,测量房化右心室(aRV)及功能右心室(fRV)的面积,测量左右心房大小及左右房横径之比、面积之比；测量三尖瓣前向流速,反流流速及压差,反流面积,进行反流分级；计算GOSE评分,进行GOSE指数分级。结果：①20例患者后叶及隔叶均明显下移,二尖瓣前叶、三尖瓣隔叶附着点至心尖距离的比值(M-A/T-A)明显增大。1例患者合并三尖瓣前叶下移。②瓣叶下移导致部分右心室房化,房化右心室所占解剖右心室的比例为(58±11)%。GOSE评分为0.38-1.43,平均为0.87±0.22,GOSE指数1级1例,2级14例,3级5例。左右心室的几何形态发生改变,房、室间隔左移,右心扩大,左心较小。右心室的收缩功能减低。③瓣叶畸形导致三尖瓣功能异常,三尖瓣反流3级(中度)6例,4级(中-重度)3例,5级(重度)11例,三尖瓣反流面积(32±13)cm2,反流占右心房比例(115±30)%,反流占右心房与房化右心室之和比例为(58±17)%。④该组患者合并卵圆孔未闭9例,房间隔缺损4例,房水平为双向分流。结论：Ebstein畸形患者的心脏几何形态和瓣膜功能发生明显改变；超声心动图可简便快速半定量评估右心扩大的程度及右心功能,评价对左心几何形态及功能的影响,对手术方案及预后具有指导意义。第三部分12岁以上青少年及成年人Ebstein畸形手术前后的超声心动图评估目的应用超声心动图评价12岁以上青少年及成年人Ebstein畸形外科手术疗效。方法58例12岁以上青少年及成年人Ebstein畸形患者在术前及术后2周内分别进行超声心动图检查,分别测量左、右心室前后径、三尖瓣环大小、三尖瓣前向流速、三尖瓣反流分级及心功能。结果58例Ebstein畸形患者中,术前隔叶下移57例,后叶下移58例,隔叶缺如1例,前叶下移1例,余三尖瓣前叶均无下移,但发育冗长,房化右心室形成,所有病例均有右心房扩大、三尖瓣瓣环扩张及三尖瓣反流,以3级至5级为主。2例Glenn手术,2例人工瓣置换。54例成功进行三尖瓣成形,术后超声心动图显示三尖瓣环缩小,瓣膜反流明显减少,绝大多数病例在2级及以下,右心室大小及三尖瓣瓣环大小明显回缩。结论超声心动图可以便捷地评价12岁以上青少年及成年人Ebstein畸形术前及术后三尖瓣结构与功能、右心室大小变化的特点,指导手术及确定疗效。
[Abstract]:The first part of the regular and the application value of real time three dimensional echocardiography in diagnosis of adult Ebstein Objective: To investigate the defects in conventional transthoracic real-time three-dimensional echocardiography in the diagnosis of Ebstein malformation. Methods: from March 2007 to July 2014 in the 61 patients with Ebstein malformation in our hospital surgical correction were collected at the same time outpatient in normal adults 20 cases as control group. Conventional ultrasound and transthoracic real-time three-dimensional echocardiography (RT3DE) to evaluate the right ventricular size and function, three tricuspid regurgitation. Conventional ultrasound parameters including right ventricular diameter (RV) of three tricuspid annulus diameter (TV-D), three tricuspid regurgitation distance classification and leaflet down. After real-time three-dimensional transthoracic analysis of right ventricular end diastolic volume (EDV), right ventricular end systolic volume (ESV), right ventricular end diastolic volume index (EDVI), right ventricular end systolic volume index (ESVI), right ventricular stroke volume (SV), three tricuspid valve 鐜�闈㈢В�

本文编号：1437242