不同核磁影像形态测量学方法在进行性核上性麻痹鉴别诊断中应用价值的比较研究

发布时间：2018-03-06 06:40

本文选题：进行性核上性麻痹　切入点：核磁共振成像　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景与目的:进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy,PSP)属于一种非典型帕金森综合征,是由tau蛋白异常沉积引起的神经退行性疾病。该病诊断“金标准”是病理学检查,目前诊断仍缺乏客观的生物学标志物。近年来的研究表明,PSP具有明显的临床异质性,临床上容易误诊为帕金森病(Parkinson’s disease,PD)及其他神经变性病,如多系统萎缩(Multiple system atrophy,MSA)、皮质基底节变性(corticobasal degeneration,CBD)、路易体痴呆(dementia with Lewy bodies,DLB)等。随着医学影像学的发展,头MRI形态测量学方法在PSP的临床早期诊断和鉴别诊断中的作用日益得到重视。但是,关于不同的测量方法在PSP与其相关疾病鉴别诊断中的应用价值目前尚存争议。本研究比较中脑脑桥面积比(m/p)及中脑脑桥长轴垂直线长度比(midbrain to pons ratio,MTPR)在鉴别PSP与PD、MSA-C型、MSA-P型方面的诊断效度,以期为PSP的早期诊断提供有益的线索。方法:回顾性分析2007年3月~2016年10月期间在大连医科大学附属第一医院神经内科住院诊断为PSP、PD、MSA-C、MSA-P的四组连续性患者以及正常对照组的临床及影像学资料。共纳入114例,其中PSP 23例,PD 24例,MSA-C型20例,MSA-P型22例,正常对照组25例。所有受检者均行头MRI检查,首先采用目测法在正中矢状位和轴位对中脑、脑桥结构进行比较。然后分别测定并计算中脑、脑桥面积及其比值m/p,中脑、脑桥长轴垂直线长度及其比值MTPR。每个数据分别测量三次后取平均值作为最终值,采用SPSS软件进行数据的统计分析,计量资料以均数±标准差表示,检验数据符合正态分布。后进行方差齐性检验,方差齐同的进行LSD检验,方差不齐的进行Dunnett’s T3检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果:PSP患者在头MRI上主要表现为中脑、小脑上脚萎缩和第四脑室扩张;在MRI轴位上,中脑前后径明显缩短,表现为“米老鼠征”;中脑被盖部外侧缘凹陷,形成“牵牛花征”。在正中矢状位上,中脑顶盖部扁平或凹陷,中脑嘴明显变尖,形成“蜂鸟征”或“企鹅侧影征”。MSA-P主要表现为桥脑轻度萎缩,小脑中脚萎缩也较明显,部分患者在T2WI横断面上可见双侧壳核萎缩,外缘线条状高信号,呈“裂隙征"。MSA-C患者以桥脑、小脑萎缩为著,四脑室明显扩大,而中脑萎缩不明显,部分患者T2WI桥脑横断面上可见“十字征”。PD患者脑干和大脑均未见明显异常。PSP中脑面积和其他四组任意一组之间差异有明显的统计学意义(P分别0.05),而其余四组的任意两组之间的差异没有统计学意义(P分别0.05)。PSP组的m/p与MSA-P型有很小部分的重叠,与其余三组(MSA-C组、PD组、健康对照组)之间没有重叠。m/p在PSP与其余四组比较间比较差异有统计学意义(P分别0.05);在PD与MSA-C、PD与健康对照组、MSA-C与MSA-P之间的比较中差异也有统计学意义(P分别0.05);而在PD与MSA-P、MSA-P与健康对照组、MSA-C与健康对照组之间比较时差异无统计学意义(P分别0.05)。当将m/p临界值定为0.19时,在PSP鉴别诊断中的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率分别是100%、84.62%、62.16%和100%。中脑长轴垂直线长度在五组之间均有不同程度的重叠值,但在PSP和其他四组任意一组之间比较中差异有明显的统计学意义(P分别0.05),而在其余四组的任意两组之间的差异比较无统计学意义(P0.05)。当将中脑长轴垂直线长度临界值定为9.35mm时,其在PSP鉴别诊断中的敏感度、特异度、阳性预测率、阴性预测率分别是60.87%、93.41%、70%和90.43%。MTPR在PSP与其余四组之间几乎没有重叠值,差异比较有统计学意义(P分别0.05);在MSA-C与除PSP外另外三组之间比较差别也有统计学意义(P分别0.05)。当将MTPR临界值定为0.52时,其在PSP鉴别诊断中的敏感度、特异度、阳性预测率及阴性预测率分别是39.13%、97.80%、81.82%和86.41%。结论:m/p和MTPR在PSP与其相关疾病的鉴别诊断中均有较好的应用价值,但m/p的敏感度要优于MTPR,而MTPR的特异度优于m/p。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R742.5;R445.2

【参考文献】