Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗及术后主动脉重构情况的中期随访

  本文关键词：Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗及术后主动脉重构情况的中期随访，由笔耕文化传播整理发布。

《大连医科大学》 2014年

Stanford B型主动脉夹层的腔内治疗及术后主动脉重构情况的中期随访

谭贵芳  

【摘要】：目的：探讨Stanford B型主动脉夹层行胸主动脉腔内修复术(thoracicendovascular aortic repair, TEVAR)的临床疗效以及术后主动脉的重构情况。 方法：回顾性分析2008年1月-2013年12月期间，大连医科大学附属第一医院及大连市中心医院收治的77例行胸主动脉腔内修复术的急、慢性Stanford B型主动脉夹层患者的临床资料。评估其围手术期的临床疗效，包括并发症的发生率情况及死亡率情况。并随访3-75个月，共获得随访47例。评估内漏的转归情况以及术后(≥3个月)CTA(computed tomography angiography)复查下主动脉的重构情况。 结果：所有77例Stanford B型主动脉夹层患者均成功完成了胸主动脉腔内修复术。包括急性期(≤14d)治疗40例，慢性期(14d)治疗37例。第一破口距离左锁骨下动脉开口15mm者，共22例。其中行左锁骨下动脉完全封堵12例；6例给予分支型支架置入技术；另外行“烟囱”技术及“杂交”技术治疗各2例。术后评估：住院时间10-44d，平均20.51±10.23d；TEVAR治疗的技术成功率为97.4%(75/77)，临床成功率为92.2%(71/77)；住院期间内漏的发生率为7.8%(6/77)；并发症发生率为19.5%(15/77)；围手术期死亡率为5.2%(4/77)，死亡的4例均为急性期治疗的患者，而慢性期治疗无死亡事件发生，急、慢性期死亡率比较有统计学意义(P0.05)。术后可获得长期随访(≥3个月)47例，结果显示：术后存在内漏的6例患者中，2例内漏改善逐渐消失；2例内漏无显著变化；2例内漏有增加趋势。另有3例患者出现新发内漏。术后(≥3个月)行CTA复查主动脉及真假腔直径的变化情况。整体趋势为支架覆盖后胸段主动脉真腔逐渐增大、假腔逐渐减小。真假腔直径与术前相比，差异有统计学意义(P0.05)。主动脉直径与术前相比，差异无统计学意义(P0.05)。胸段假腔内血栓化率为85.1%(40/47)。对于存在腹主动脉内远端多破口，且未处理的患者，术后腹主动脉及真腔直径与术前相比，均无明显变化(P0.05)，假腔直径与术前相比较有所增大(P0.05)。腹段假腔内血栓化率仅为21.4%(9/42)。其中1例患者术前存在多破口，部分位于腹主动脉内，行TEVAR术后出现腹主动脉瘤外假腔进行性增大，，放置多枚裸支架封堵内脏动脉处破口，术后5个月再次复查CTA见假腔内部分血栓化且明显缩小，无血管破裂发生，效果满意。 结论：胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗Stanford B型主动脉夹层安全、有效。技术的发展使近端锚定区得以延长，更多的复杂主动脉夹层患者获得治疗。随访结果亦显示TEVAR治疗可有效促进主动脉夹层管腔的重构。针对夹层的多破口建议尽早处理，从而改善疾病的预后。

【关键词】：
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R543.1
【目录】：

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