经鼻蝶至鞍区入路的应用解剖学及影像学研究

发布时间：2016-12-31 17:01

  本文关键词：经鼻蝶至鞍区入路的应用解剖学及影像学研究，由笔耕文化传播整理发布。

《泰山医学院》 2012年

经鼻蝶至鞍区入路的应用解剖学及影像学研究

郭正义  

【摘要】：目的： 1.通过计算机多平面重建及三维重建图像和手术入路模拟，帮助手术者形成手术入路和鞍区的立体概念，为内镜下经鼻蝶切除鞍区肿瘤提供安全、有效、快捷、便利的手术入路。 2.解剖并测量尸头的鼻蝶区域，CT测量垂体瘤患者鼻蝶区域，建立经鼻蝶至鞍区手术相关的解剖学和影像学参数。 3.用多平面重建及三维重建图像指导临床手术操作。 方法： 10%福尔马林固定的成人尸头标本15个，解剖学显微下解剖、测量从单侧鼻孔到鞍区之间的解剖结构，并进行鼻蝶手术入路途径模拟。垂体瘤患者60例，瘤体没有改变蝶鞍的大小形态。做VR、MPR图像的鼻蝶入路相关结构形态学参数测量，并用CT进行多平面重建及三维重建。 1.尸体解剖中，观察、测量：①鼻孔的大小、形态及鼻小柱。②鼻中隔的大小、形态、及其厚度、粘膜、偏曲度等。③中鼻甲的形态，特别注意有无反相弯曲及中鼻甲气化等解剖学变异。④蝶窦口的大小、形态及其与周围结构的关系。⑤蝶窦的形态、四个壁及窦间隔，气化类型以及蝶筛窦与视神经管、颈内动脉管及海绵窦的关系，并注意蝶筛气房（onodi气房）和蝶上筛房。⑥垂体窝矢状、冠状径及前、后床突相互之间的距离。 在上述观测的基础上进行鼻蝶入路的模拟。 2.VR，MPR上测量：①鼻小柱根部到蝶窦口下极的距离﹑鼻小柱根部到蝶窦最大冠状径与蝶窦侧壁交点的距离，，以及蝶窦最大冠状径。②鼻底平面与鼻小柱根部到蝶窦口下极连线的仰角，正中矢状面与鼻小柱根部到蝶窦最大冠状径与外侧壁交点的夹角。垂体矢状径，垂体冠状径，鞍底的厚度，鞍底中点到鼻前孔、蝶窦口的距离。 结果 1.解剖学测量结果： ①蝶窦开口的垂直径：右侧5.66±0.39mm，左侧5.60±0.36mm；蝶窦开口的冠状径：右侧3.53±0.22mm，左侧3.61±0.20mm； 蝶窦开口距鼻后孔的距离：右侧12.3±0.7mm，左侧12.0±1.0mm；蝶窦开口距中鼻甲末端的距离：右侧19.4±1.3mm，左侧19.4±1.1mm；蝶窦开口距中鼻道末端的距离：右侧23.4±1.8mm，左侧23.4±1.5mm。 ②左侧蝶窦腔冠状径18.4±9.0mm，垂直径21.0±11.4mm，矢状径22.1±9.0mm；右侧冠状径17.5±6.1mm，垂直径20.3±7.3mm，矢状径20.7±7.4mm。 ③正中线至蝶窦外侧壁的距离：左侧14.8±4.8mm，右侧15.2±4.8mm。 ④蝶窦口到视神经孔的距离11.6±1.8mm，蝶窦口到颈内动脉内口的距离13.7±2.2mm，蝶窦口到鞍结节的距离14.6±3.0mm，蝶窦口到鞍背的距离22.6±3.2mm。 ⑤垂体窝矢状径10.2±1.5mm，冠状径14.0±2.4mm。 ⑥前床突间距离25.0±3.0mm，后床突间距离15.8±3.3mm，同侧前后床突间距7.8±1.7mm，前床突对后床突间距21.8±2.4mm。 ⑦鞍底的厚度2.13±1.85mm，鼻前孔到蝶窦开口的距离57.65±1.48mm，鼻前孔到鞍底中点的距离71.45±1.98mm，蝶窦口到鞍底中点距离13.10±1.97mm。 2影像学测量结果： ①鼻小柱根部到蝶窦口下极的距离69.87±5.23mm，鼻小柱根部到蝶窦最大冠状径与蝶窦侧壁交点的距离76.30±5.14mm。 ②鼻底平面与鼻小柱根部到蝶窦口下极连线的仰角31.07±6.40°，正中矢状面与鼻小柱根部到蝶窦最大冠状径与外侧壁交点的夹角12.62±2.99°。 ③VR、MPR图像上测得：垂体矢状径10.1±1.08mm，垂体冠状径14.54±1.42mm，鞍底的厚度2.15±1.86mm，鼻前孔到蝶窦开口的距离57.85±1.64mm，鼻前孔到鞍底中点的距离71.25±2.85mm，蝶窦口到鞍底中点13.15±1.68mm。 结论 ①通过尸头数据的测量获得了鼻蝶入路应用解剖学参数。 ②活体VR，MPR测量获得了鼻蝶入路的影像解剖学参数。 ③VR图像、MPR图像上测量值与头颅标本解剖所得的测量值无显著性差异（P0.05），提示影像学参数可作为临床诊治可靠的形态学参考。

【关键词】：
【学位授予单位】：泰山医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R323.1;R816.1
【目录】：

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