MDCT评价左心室功能及其与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

发布时间：2017-01-19 08:19

  本文关键词：256CTCA在评估冠状动脉病变及左心室功能的临床应用，由笔耕文化传播整理发布。

《广州医学院》 2012年

64-MDCT评价左心室功能及其与冠状动脉狭窄程度的相关性研究

陈文俊  

【摘要】：背景冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease），简称冠心病，是由于冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞、和(或)冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧、坏死而引起的心脏病，其发病率和死亡率与左心室容量及收缩功能密切相关。因此，准确评价左心室功能，能为冠心病的预防、治疗以及危险分层提供有价值的信息，有着重要的临床意义。 目前评价左心室功能的影像学方法有多种：如左心室造影、超声心动图、心脏MRI以及近年在临床广泛应用的CT心血管成像。临床常采用超声心动图来评价左心室容积及收缩功能，其中以M型超声心动图应用最为广泛，但当左心室形态及室壁活动出现异常时，测量结果可能产生较大的误差。实时三维超声心动图根据左心室实际几何形状进行容积及收缩功能的计算，结果较为客观，但测量时存在视野较为局限，无法进行定量分析，且缺乏彩色多普勒功能等缺点。心脏MRI被认为是评价左心室功能的“金标准”，但因扫描时间相对较长，而且不适用于装有心脏起搏器以及幽闭恐惧症等的患者，其在临床应用受到限制。近年来多排螺旋CT（multi-detector computed tomography，MDCT）及CT心血管成像在临床应用逐渐增多，使用MDCT诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的价值和可靠性得到了临床医生的认可。随着MDCT时间和空间分辨率的不断提高，应用回顾性心电门控技术，患者只要一次屏气（约10秒钟），就能完成一次CT冠状动脉造影（CT coronaryangiography，CTCA）检查，可完成冠状动脉狭窄程度的测量及左心室功能的评价。 研究目的探讨64-MDCT评价左心室功能的可行性及准确性，比较不同R-R间期间隔重建对64-MDCT所测量左心室功能结果的影响。 材料和方法收集2011年11月至12月完成CT冠状动脉造影（computed tomographycoronary angiography，CTCA）及超声心动图检查的患者30例，其中男性15例，女性15例，年龄38~69岁（平均58岁）。使用东芝Aquillion64MDCT。首先进行钙化积分扫描。增强扫描以4.0~5.0mL/s速率，注入非离子型对比剂（碘佛醇，320mgI/mL）70~80mL。使用对比剂跟踪技术，感兴趣区置于升主动脉根部层面，触发阈值为180HU。对于心率＞75次/min的患者，在扫描前1小时口服倍他乐克25~50mg，使得患者心率降至75次/min以下，以保证较好的图像质量。扫描完成后，采用回顾性心电门控技术，分别以间隔5%和10%重建0%~95%R-R间期和0%~90%R-R间期原始数据，得到20及10组时相图像，传输至后处理工作站进行左心室功能分析，测量指标包括舒张末期容积（end-diastolic volume，EDV）、收缩末期容积（end-systolic volume，ESV）、每搏输出量（stroke volume，SV）和射血分数（ejection fraction，EF）。超声检查仪器为飞利浦iE33型超声诊断仪，取标准左室长轴切面，取样线通过腱索水平，应用M型超声评价左心室功能。最后将64-MDCT所测量的各项左心室功能结果与M型超声心动图结果进行比较。 结果以间隔5%的R-R间期和间隔10%的R-R间期重建原始数据，所得各项心功能指标测值差异无统计学意义（采用软件自动测量， CT5%vs CT10%：EDV=108.00±14.56mL vs106.54±14.08mL，ESV=32.85±9.24mL vs32.00±8.50mL，SV=75.15±14.53mL vs74.54±15.89mL，EF=69.38±8.36%vs69.62±8.57%；采用手动测量，CT5%vs CT10%：EDV=107.85±14.43mL vs106.92±14.32mL，ESV=32.15±8.26mLvs32.15±8.26mL， SV=75.69±14.37mL vs75.61±15.03mL， EF=70.08±7.83%vs70.46±8.01%），相关性好（r=0.948~0.988，P＜0.05）；64-MDCT自动、手动两种测量方法结果与超声心动图测值（EDV=102.46±18.00mL，ESV=29.85±7.16mL，SV=72.62±16.86mL，EF=70.23±7.17%）差异无统计学意义（P＞0.05），相关性较好（r=0.625~0.747，P＜0.05）。 结论1.64-MDCT评价左心室功能结果准确、可信；2.以间隔5%及10%R-R间期重建原始数据评价左心室功能，各指标之间相关性高，后者更方便、快捷。 研究目的探讨冠状动脉狭窄程度与左心室功能的关系。 材料与方法收集2011年9月至2012年4月在我科进行CTCA检查，发现冠状动脉狭窄者41例，其中14例在两周内完成常规冠状动脉造影（conventional coronaryangiography，CCA）检查。41例中，男性13例，女性28例，年龄40岁~86岁，平均69岁。采用Gensini评分系统对冠状动脉节段狭窄程度进行定量评分。应用回顾性心电门控技术，以间隔10%重建0~90%R-R间期原始数据得到10组时相数据进行后处理分析，测量左心室EF、EDV、ESV、SV及心肌质量（myocardial mass，MM）。统计分析Gensisni评分与左心室功能指标的关系。另加入8例冠状动脉无狭窄者（男性4例，女性4例，年龄53-72岁，平均61岁）作为对照组，比较冠状动脉狭窄患者与非狭窄患者左心室功能的差异。 结果41例患者Gensini评分范围为2~82，其中仅评分为82分的一例患者出现左心室功能下降（EF=47%，EDV=123mL，ESV=65mL）。将41例患者按Gensini评分的四分位数间距分为四组（P25、P50、P75分别为7.0、15.5、26），各分组及正常对照组之间左心室EF、EDV、ESV、SV及MM结果差异无统计学意义（P＞0.05）。Gensini评分与各变量进行Spearman相关性分析：EF（r=0.053，P=0.741），，EDV（r=0.011，P=0.944），ESV（r=-0.024，P=0.882）、SV（r=0.030，P=0.854）、MM（r=0.104，P=0.518），与Gensini评分不存在相关关系。 结论冠状动脉狭窄程度较轻，左心室功能无明显下降；随着狭窄程度加重，左心室功能下降的可能性加大。

【关键词】：
【学位授予单位】：广州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R541.4
【目录】：

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本文编号：238343