【摘要】：目的：通过盆底动态核磁共振(Dynamic Magnetic Resonance Imaging，dMRI)评估女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患者尿道解剖学异常，结合尿动力学检查间接评价患者尿道的功能学异常，同时全面评估可能合并存在的盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)情况，以此来研究盆底动态MRI在女性压力性尿失禁中的临床应用。 方法： 1.回顾性分析我院泌尿外科2011年2月至2013年11月收治的女性压力性尿失禁患者。总共60例患者纳入研究，收集患者的基本临床信息。 2.压力性尿失禁的体格检查：通过压力诱发试验、膀胱颈托举试验、棉签试验诊断压力性尿失禁；同时依据国际尿控协会(International Continence Society，ICS)推荐的POP-Q (The pelvic organ prolapse quantitative examination)体格检查标准诊断盆腔脏器脱垂并分度。 3.盆底动态MRI检查及影像分析：患者完成盆底动态MRI检查；应力相动态MRI正中矢状面图像划线测量：尿道前倾角，H线长度，M线长度，膀胱颈越过耻尾线(Pubococcygeal line，PCL)距离，子宫颈越过PCL距离，肛直肠连接部越过PCL的距离，直肠壁突出预计的正常肛直肠边界的距离。 4.尿动力学(Urodynamics)检查并相关记录参数：功能性尿道长度、最大尿道闭合压(Maximum urethral closure pressure，MUCP)、腹压漏尿点压(Valsalva leak pointpressure，VLPP)、残余尿量、最大尿流率、平均尿流率、排尿阻力、最大尿流率时逼尿肌压、逼尿肌开启压。 5.Pearson’s相关性分析统计收集动态MRI参数与尿动力学参数间的相关性，Kappa检验对POP-Q标准与动态MRI诊断的盆腔脏器脱垂行一致性分析。 结果： 1.体格检查：60例(100%)患者压力性诱发试验及棉签试验阳性，54例(90%)患者膀胱颈托举试验阳性。POP-Q标准体格检查分别对60例患者三个腔室脏器脱垂的诊断：前腔室为阴道前壁脱垂51例(85%)，其中Ⅰ度31例，Ⅱ度10例，Ⅲ度6例，Ⅳ度4例；中腔室为子宫脱垂8例(13.34%)，其中Ⅰ度4例，Ⅱ度3例，Ⅲ度1例，Ⅳ度2例；后腔室为阴道后壁脱垂7例(11.67%)，其中Ⅰ度4例，Ⅱ度1例，Ⅲ度0例，，Ⅳ度2例。 2.盆底动态MRI检查及影像分析： 60例(100%)患者尿道前倾角＞30°并在应力相观察到尿道的漏斗状改变，其中23例(38.33%)患者同时在在静息相状态下观察到尿道的漏斗状改变。 对SUI的诊断及分型：60例患者中，诊断0型SUI：0例；诊断Ⅰ型SUI：8例；诊断ⅡA型SUI：23例；诊断ⅡB型SUI：6例；诊断Ⅲ型SUI：23例。 盆底动态MRI分别对60例患者各盆腔脏器脱垂的诊断：膀胱膨出49例(81.67%)，其中轻度35例，中度10例，重度4例；子宫脱垂8例(13.34%)，其中轻度5例，中度3例，重度0例；直肠膨出15例(25%)，其中轻度10例，中度2例，重度3例；盆底腹膜疝6例，其中3例患者与直肠膨出合并存在；会阴体下降综合征20例(33.34%)。 3.盆底动态MRI测量参数、尿动力学参数统计分析：H线长度、M线长度分别与尿道前倾角的大小呈正相关；H线长度、M线长度分别与膀胱颈越过PCL的距离、子宫颈越过PCL的距离、肛直肠连接部越过PCL的距离呈正相关；H线长度、M线长度分别与功能性尿道长度、腹压漏尿点压、最大尿道闭合压、逼尿肌开启压呈负相关，H线长度、M线长度与其它的尿流动力学参数无统计学相关性。 4. POP-Q标准与动态MRI诊断盆腔脏器脱垂的一致性Kappa检验：盆底动态MRI诊断前腔室、中腔室盆腔脏器脱垂与POP-Q标准的一致性较好，诊断后腔室脱垂两种诊断方法的一致性相对较差。 结论： 1.盆底动态MRI能够直接显示女性SUI患者尿道支持系统的解剖学异常，与尿动力学相结合可间接反映尿道括约肌闭合系统的功能学异常； 2.盆底动态MRI结合尿动力学检查较传统传统影像尿动力学检查更具优势，对SUI进行诊断并分型，同时还有助于鉴别是否存在括约肌固有缺陷(Intrinsic sphincterdeficiency，ISD)型SUI； 3.盆底动态MRI能更直观、更全面、更客观的评估女性SUI患者可能合并存在的盆腔脏器脱垂情况，为该类患者的综合治理提供帮助； 4.通过对反映肛提肌状态的H线、M线的统计研究发现：肛提肌在支撑盆腔脏器及保持控尿中起重要作用，大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持系统及尿道括约肌闭合系统异常。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：第三军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R445.2;R711.5
【共引文献】
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本文编号：
2409701
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