实时三维超声心动图联合速度向量超声成像评价左束支传导阻滞左心室收缩期容量和心肌力学功能

发布时间：2019-08-06 06:36

【摘要】：目的：应用实时三维超声心动图（TR3DE）联合速度向量超声成像（VVI）测量完全性左束支传导阻滞（CLBBB）患者心脏超声容量和心肌力学参数，评价左心室收缩期整体及节段容积变化和心肌力学运动特征，探讨心肌力学与容量心功能相关性，为CLBBB患者临床精确诊断、治疗提供病理生理学可视化量化评价信息。方法：⑴研究对象：CLBBB组患者28例,男性15例，女性13例，年龄35～78岁，平均59.67±15.03岁；健康志愿者组33例，男性17例，女性16例，年龄24～73岁，平均54.36±12.15岁。⑵常规二维超声心动图图像采集：受检者静息后同步心电图监护，应用SIEMENS ACUSON SC2000彩色多普勒超声诊断仪对受检者进行二维超声检查，并在标准左心室长轴切面测量左心室后壁（LVPW）和室间隔（IVS）厚度，以及舒张末期左心室腔内径（LVEDD）。⑶RT3DE图像采集及处理分析：在二维超声检查基础上，采集并存储心尖四腔心动态三维图像。选定能完整、清晰显示左心室心内膜缘的动态三维图像，启用“LVA”功能键，，软件自动辨认舒张末期及收缩末期，并自动检测整个心动周期的心内膜缘，通过逐帧手动调节使描记线与心内膜缘贴合满意，心内膜缘校正满意后，软件自动处理、分析并显示左心室整体及17节段容积和射血分数（EF），并获得左心室17节段时间-容积曲线。⑷VVI图像采集及处理分析：在二维超声检查基础上，采集并存储心尖四腔心、两腔心和三腔心左心室动态二维灰阶图像。将存储的动态二维灰阶图像存盘并导入Syngo VVI图像处理分析工作站，选择心内膜缘清晰的图像定帧，以左心室左侧室壁二尖瓣环位置为起点，按顺时针方向顺序选取7～10个点，将每个长轴切面分为6个节段，描记满意后点击“运行”键启动跟踪系统，系统自动跟踪3个完整心动周期左心室心内膜缘，获得四腔心、三腔心及两腔心3个切面共18个左心室节段纵向应变(εsys)值及应变率(SRsys)值以及其随心动周期变化曲线。所有图像均由同一名操作者采集。最后，分析RT3DE获得的节段EF值与VVI获得的节段峰值εsys和峰值SRsys之间的相关性。结果：⑴两组受检者之间年龄、性别、体重指数、血压水平以及心率等相互匹配；常规二维超声参数LVPW和IVS厚度以及LVEDD值在两组受检者之间差异无统计学意义（P均0.05）。⑵两组受检者左心室整体及17节段容积变化和EF值以及每博量（SV）存在差异：与健康志愿者组比较，CLBBB组患者左心室整体及17节段EF值均减小（P均0.05）；17节段每博量减小，基底段（前壁、前间隔和后间隔）、中间段（前壁和后间隔）以及心尖段（前壁和后侧壁）等7个节段室壁每博量减小有统计学意义（P0.05），左心室收缩末容积(LVESV)明显增大（P=0.001），左心室整体SV明显减少（P=0.006）；左心室舒张末容积（LVEDV）增大，但差异无统计学意义（P0.05）。⑶两组受检者左心室纵向18个节段峰值εsys和峰值SRsys均存在差异：与健康志愿者组比较，CLBBB组患者18节段峰值εsys和峰值SRsys减小，以后间隔、前侧壁、后壁、前壁（心尖段）、后侧壁（心尖段）和前间隔（中间段和心尖段）等节段室壁心肌峰值εsys减小差异有统计学意义（P均0.05），以后间隔、前侧壁（基底段和心尖段）、后壁、前壁（基底段和中间段）、后侧壁（心尖段）和前间隔（中间段和心尖段）节段室壁心肌峰值SRsys减小差异有统计学意义（P均0.05）。⑷CLBBB组左心室中段室间隔（前间隔和后间隔）节段EF值与节段峰值εsys成正相关（分别r=0.48和r=0.59，P=0.01和P=0.04），其余节段无相关性（P0.05）。结论：⑴与健康志愿者组比较，CLBBB组患者左心室整体和17节段收缩期射血分数减低。⑵与健康志愿者组比较，CLBBB组患者各节段心肌峰值应变和峰值应变率减小。⑶CLBBB过程中收缩期乳头肌水平的间隔区心肌力学状态改变与左心室容量功能降低相关。
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R541.7;R540.45

【参考文献】