【摘要】：目的应用三维超声斑点追踪技术(3D-STE)测定左室心肌应变,通过分析左室整体和局部心肌应变与SPECT估测心梗范围(MIA)的相关性,评价3D-STE判断MIA大小的临床价值。 方法选择32例ST段抬高型心肌梗死后3～6个月患者行超声心动图检查和核素心肌灌注扫描(SPECT),同时入选18例健康患者为对照组行三维超声心动图检查,分别测量左室整体面积应变(3D GAS)、整体纵向应变(3DGLS)、整体径向应变(3DGRS)、整体圆周应变(3DGCS),并测定左室射血分数(3D-LVEF)和室壁运动评分(3D-WMSI),与SPECT检测心肌梗死范围(MIA)的相关性分析,同时测定左室前壁、下壁和侧壁的各种心肌应变,分别与SPECT检测的相应部位MIA行相关分析。并应用ROC曲线评价三维心肌应变检测心肌梗死范围的价值。 结果： 1.整体心肌应变分析：按MIA≥30%将心梗患者分为大面积心梗组和MIA30%为小面积心梗组,两组患者之间及与健康对照组对比,3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、LVEF、 WMSI均有显著差异(P0.05)。 2.3D心肌应变各指标、及WMSI与SPECT测定的心肌梗死范围均有良好的相关性,以3D-GLS与心梗范围的相关性最好(r=0.717；P0.01)。 3.ROC曲线分析显示,心肌应变各指标、LVEF及WMSI均能够判别大、小面积心梗；其中3DGLS的诊断价值最高,以-12.06%为界值判定大面积心梗的敏感性为81.3%,特异性为71.4%； 4.局部心肌应变分析：分别对比前壁、下壁和侧壁心肌梗死部位与对照组的前壁、下壁和侧壁的三维3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、WMSI,各组之间均差异显著(P0.01), 5.分别对前壁、下壁、侧壁的3DGAS、3DGLS、3DGRS、3DGCS、WMSI与MIA行相关分析,前壁各指标与MIA均有较好的相关性,以3DGLS相关性最好(r=0.651；P0.01),侧壁及下壁各指标与MIA呈弱相关,侧壁的3DGLS和3DGAS优于3DGRS、3DGCS.WMSI,下壁3DGLS和3DGRS则优于3DGAS、3DGCS、WMSI。 6.心肌应变与LVEF的相关和回归分析显示GAS与LVEF相关性最好,对LVEF的变化影响最大；在局部应变中前壁、下壁和侧壁的LS、AS、RS和CS与LVEF的相关和回归分析显示,侧壁AS与LVEF的相关性最好(r=0.788；P0.01),对LVEF的变化贡献最大。 结论三维心肌应变各指标均能够评价左室整体心梗范围的大小,其中3DGLS的诊断价值最高,在与局部心梗范围的相关分析中,前壁纵向心肌应变与心肌梗死范围变化最相关,而对LVEF变化影响最大的是GAS,局部心肌应变中以侧壁面积应变的变化与LVEF最为相关。 目的应用三维(3D)和二维(2D)超声斑点追踪技术(STE)测定左室心肌应变,通过对比分析3D和2D超声心肌应变与SPECT估测心梗范围(MIA)的相关性,评价两种心肌应变测定方法判断MIA大小的临床价值。 方法选择32例ST段抬高型心肌梗死后3～6个月患者行超声心动图和核素心肌灌注扫描(SPECT),同时入选18例正常人做为对照组行超声心动图检查,分别应用3D-STE和2D-STE测定左室3D整体面积应变(GAS)、3D整体纵向应变(GLS)、3D整体径向应变(GRS)、3D整体圆周应变(GCS)和2DGLS、2DGRS、2DGCS,并测定3D左室射血分数(LVEF)和2D-LVEF,3D室壁运动评分(WMSI)和2D-WMSI,并与SPECT检测MIA进行相关性分析,应用ROC曲线评价各指标判别MIA大小的价值。 结果3D心肌应变与2D心肌应变各指标对比差异显著,3DGLS明显小于2DGLS (P0.05),3DGRS和3DGCS明显大于2DGRS和2DGCS(P0.001),而3D-LVEF和2D-LVEF及3D-WMSI和2D-WMSI两组之间无明显差异(P0.05)；随着心梗面积增大,3DGAS、3DGLS、2DGLS、3DGCS、2DGCS、3DGRS、2DGRS、3D-LVEF、2D-LVEF数值均减小,而3D-WMSI、2D-WMSI则增大。3D和2D心肌应变各指标、LVEF及WMSI与SPECT测定的MIA均有良好的相关性,其中2DGLS的相关性最好,r=0.794P0.01,3DGCS和3DGRS与心梗范围的相关系数r分别为0.677,0.574(P0.01),略高于2DGCS和2DGRS与心梗范围的相关性(r=0.656, r=0.546). ROC曲线分析显示3D和2D心肌应变各指标、LVEF及WMSI均能够判别大、小面积心梗(P0.01)；心梗面积越大,各指标判别心梗面积价值越高,其中2DGLS的诊断价值最高,以-13.34%为界值判定大面积心梗的敏感性为80.0%,特异性为95.1%；而3DGCS和3DGRS的ROC曲线下面积(AUC)略高于2DGCS和2DGRS的AUC。 结论3DSTE和2DSTE测定心肌应变各指标均能够较好地判别心梗范围大小,以2DGLS诊断价值最高,3DGRS和3DGCS较2DGRS和2DGCS诊断价值有所提高。
【图文】：
图1.三维超声斑点追踪测定左室心肌纵向应变曲线显示前壁大面积心肌梗死患者心肌功能减低范围与SPECT检测心肌缺血坏死范围一致，，A.SPECT图像：黑色区域为核素缺失区，代表心肌坏死区域;B.三维超声斑点追踪曲线和牛眼图；
三维超声各检测功能指标判定MIA>0和>30%的ROC曲线
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R445.1;R542.22
【共引文献】
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2567600
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