磁共振扩散加权成像对直肠癌分期分级的定量评估

发布时间：2019-12-05 04:15

【摘要】：目的： 1.探讨T2WI联合DWI在直肠癌术前分期的应用价值。 2.探讨表观扩散系数对直肠癌临床病理及预后的评估价值。 3.体素内不相干运动（intravoxel incoherent motion，IVIM）成像对直肠癌与正常直肠扩散与灌注信息差异的初步研究。方法: 1.回顾性分析58例经手术病理证实为直肠癌患者的T2WI及DWI资料，以术后病理的T、N分期为金标准，对比分析单独使用T2WI和T2WI联合DWI对直肠癌术前的T、N分期的效能。 2.回顾性分析109例经手术病理证实为直肠癌患者的MRI及DWI资料，ADC值由b值为0s/mm2与1000s/mm2的DWI检查所获取，测量肿瘤平均ADC值，根据肿瘤分化程度、T分期、N分期以及直肠系膜筋膜、脉管和神经是否受侵犯进行分组分析。 3.28例术后病理证实为中分化及高-中分化腺癌患者行常规MRI检查及b值为0、50、100、150、200、500、800、1000s/mm2的多b值DWI检查，应用IVIM成像的双指数模型计算直肠癌和正常直肠壁的单纯扩散系数D与灌注分数f并对比分析，相应区域ADC值由b值为0s/mm2与1000s/mm2的DWI检查所测量获取。结果: 1.单独使用T2WI对直肠癌T、N分期结果与病理学T、N分期结果的一致性较好（T分期：k=0.518，总准确度=70.1%；N分期：k=0.534，总准确度=70.1%），在T分期中17例分期错误，其中9例分期过高，8例分期过低，在N分期中17例分期错误，其中8例分期过高，9例分期过低。当T2WI联合使用DWI时对直肠癌T、N分期结果与病理学T、N分期结果的一致性均较单独使用T2WI提升（T分期：k=0.662，总准确度=79.3%；N分期：k=0.586，总准确度=74.1%），在T分期中12例分期错误，其中7例分期过高，5例分期过低，在N分期中15例分期错误，其中8例分期过高，7例分期过低。 2.直肠癌平均ADC值在肿瘤分化程度组、T分期组、N分期组以及直肠系膜筋膜和神经是否受犯侵组的差异有统计学意义，多重比较显示肿瘤分化程度组的高-中分化与中分化（P=0.996）、中-低分化与低分化（P=0.957）的平均ADC值无统计学意义，其余之间差异均有统计学意义（P＜0.05）；T分期组中T1与T3期的平均ADC值有统计学意义（P＜0.05），其余均无统计学意义（P＞0.05）；N分期组的N0、N1和N2期三组平均ADC值间均无统计学意义（P＞0.05）。 3.直肠癌组的f值、D值和ADC值分别为10.65(±4.83)%、0.909(±0.131)×10-3mm2/s和0.981(±0.096)×102-3mm2/s，较正常直肠壁组的15.56(±7.88)%、1.287(±0.128)×10-3mm2/s和1.393(±0.113)×10-3mm2/s均有所减低，差异均有统计学意义（P=0.005，P=0.000和P=0.000），直肠癌组及正常直肠壁组的D值均小于ADC值。结论: 1.在T2WI基础上联合应用DWI对直肠癌术前的T、N分期有较高的诊断价值，DWI可以作为直肠癌术前分期的重要辅助手段。 2. ADC值可在一定程度上反映直肠癌的病理分级及预后。 3. IVIM成像可直观的显示直肠癌DWI信号衰减方式，并能同时提供直肠癌组织水分子扩散和微循环灌注相关的信息。
【学位授予单位】：第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R735.37;R445.2

【引证文献】