超声在早期类风湿性关节炎手关节病变的临床研究

发布时间：2020-03-21 12:53

【摘要】： 应用彩色多普勒超声(Colour Doppler Ultrasonography, CDUS)成像技术,观察临床确诊和或尚未确诊但高度怀疑的早期类风湿性关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)患者的手部小关节,并与金指标核磁共振成像(Magnetic resonance imaging, MRI)诊断结果相比较,探讨彩色多普勒超声成像技术在早期类风湿性关节炎诊断中临床价值。 1.依据美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准,筛选天津医科大学总医院感染免疫科接诊早期RA患者60例。其中18例临床高度怀疑但初始实验室检查结果阴性病例(后经随访转为阳性)。对照组健康志愿者20例。 2.应用彩色多普勒超声诊断仪,高频探头对双手腕关节及1-5掌指关节(Matacarpophalangeal, MCP)和近端指间关节(Proximal Interphalangeal, PIP)的背侧及掌侧,分别进行纵切和横切扫查,观察滑膜厚度,关节腔有无积液,关节周围组织变化,有无肌腱病变,骨性关节面是否光滑,有无骨质破坏等。彩色多普勒血流成像(Colour Doppler Flow Imaging, CDFI)观察滑膜内血流情况,有无血管翳形成。分别记录阳性关节数,滑膜厚度,以x±s(mm)表示,与对照组滑膜厚度进行统计学处理t检验,P0.05有统计学意义。 3.研究组60例患者中选25例同时行双手核磁共振检查,探讨两种影像学诊断结果相关性。两种影像学结果关联性采用2×2配对资料的关联性分析,P0.05有统计学意义。 4.分析两种影像学方法对早期RA检查结果阳性率有无差别采用配对设计下两组频数分布的χ2检验,P0.05有统计学意义。 声像图显示,关节及关节周围组织结构整齐,层次清晰。由外及内依次可观察到：皮肤、皮下组织、肌腱、滑膜、软骨及骨面。滑膜薄且回声较低,与滑液不能区分。肌腱纤维中等回声,纵切走形规则,横切为圆形,或类圆形,边界清晰,规则；腱鞘清晰,低回声。软骨回声低,薄厚均匀。骨皮质连续,光滑,高回声。CDFI未发现滑膜表面及内部有彩色血流信号。 2.1滑膜增厚：发现有55例共457个关节滑膜增厚,分别占患者总数91.67%和受检关节总数的34.62%,腕关节,MCP和PIP检出率分别为50.83%(61/120)、45.17%(271/600)、20.83%(125/600)。 2.2关节腔积液：共发现51例247个关节存在关节腔积液,分别占患者总数的85.00%和受检关节总数的18.71%,腕关节,MCP和PIP检出率分别为47.50%(57/120)、18.33%(110/600)、13.33%(80/600)。 2.3滑膜血管翳：共发现21例66个关节探及滑膜血管翳,分别占患者总数的35.00%和受检关节总数的5.00%,腕关节,MCP和PIP检出率分别为2.08%(25/120)、5.50%(33/600)、1.33%(8/600)。 2.4关节周围渗出：有14例32个关节伴有关节周围渗出,分别占患者总数的23.33%和受检关节总数的2.42%,腕关节,MCP和PIP检出率分别为10.83%(13/)、2.00%(12/600)、1.17%(7/600)。 2.5骨损坏：可见4例共33个关节可见骨损坏,分别占患者总数的6.67%和受检关节总数的2.50%,腕关节,MCP和PIP检出率分别为3.33%(4/120)3. 17%(15/600)、1.67%(10/600)。 3.滑膜增厚发生最多,双手共22个关节中,有21个关节滑膜厚度与健康组比较差异有统计学意义。 4. 25例RA早期患者同时行双手核磁共振检查及超声检查,两种影像学诊断结果呈正相关,相关系数为0.43。腕关节、MCP和PIP相关系数分别为0.48,0.51和0.34。 5. 25例RA早期患者,腕关节、MCP和全部手关节的两种影像学检查阳性率,差异无统计学意义；PIP阳性率差异有统计学意义。 1.彩色多普勒超声声像图可以发现早期RA的滑膜改变。 2.部分患者彩色多普勒超声检查结果可以早于实验室诊断。 3.彩色多普勒超声诊断早期类风湿性关节炎手部小关节滑膜病变为临床提供可靠诊断依据。
【图文】：

走行规则，连续，边缘清晰，键鞘回声较低，界限清晰。软骨回声低，不易观察，骨面均光滑连续，皮质线回声强且清晰，后方伴声影。关节滑膜内及表面均未探及血流信号。见图1。图1正常PIP关节连接两指骨的线样高回声为纤维囊与滑膜界面

为低回声或较低回声带，内部均匀或不均匀，形态可不规则，有时可见绒毛样结构向囊腔伸入;关节积液表现为关节腔增大，内为形态规则或不规则的液性无回声区。见图2，3，4，5。滑膜增厚与关节腔积液可同时存在，，也可仅为其中一种表现。本次研究观察到，60例早期 RA患者中，滑膜增厚受累关节共为457个:11级(轻度增生)361个;111级(中度增生)%个;W级(重度增生)未见。关节腔积液受累关节为247个。图2孙患者腕关节低回声为滑膜增厚，无回声区为关节腔积液
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R445.1

【参考文献】

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1 陈瑞莲;刘健;;CD4~+CD25~+调节性T细胞与类风湿关节炎研究进展[J];安徽医药;2008年12期

2 文爱清;王军;杨运森;陈伟;张志成;刘重阳;;抗环瓜氨酸肽抗体及相关自身抗体对类风湿关节炎诊断的应用评价[J];重庆医学;2008年03期

3 柴维敏,陈克敏,顾越英,许建荣,丁小龙,李磊,姚秋英,王嵇,李增阳;磁共振成像在类风湿关节炎患者膝关节病变研究中的意义[J];中华风湿病学杂志;2002年05期

4 孙晓云,穆荣,栗占国;抗p68抗体的检测及其在类风湿关节炎中的意义[J];中华风湿病学杂志;2004年09期

5 肖萤;张桂英;左小霞;罗卉;游运辉;;高分辨力超声检查在类风湿关节炎膝肘腕关节滑膜炎的应用[J];中华风湿病学杂志;2006年02期

6 庄承成,肖萤,廖锦堂,黄铁汉;超声在膝关节骨性关节炎滑膜病变的临床应用[J];医学临床研究;2004年03期

7 李拾林;吕国荣;肖进益;林玲;李鸿江;;超声在类风湿关节炎腕关节病变中的初步应用[J];江西医学院学报;2006年02期

8 郭智萍;李石玲;赵建;朱瑾;马晓晖;张敏;谢兰新;;腕关节磁共振成像在早期类风湿关节炎中的诊断价值研究[J];临床荟萃;2007年07期

9 刘燕鹰;刘霞;栗占国;;自身抗体测定在风湿病诊断中的意义及研究进展[J];现代实用医学;2008年10期

10 朱小敏,马忠武,陆金荣,黄兰芬,何淑群;类风湿性膝关节炎高频超声声像图分型诊断价值[J];武警医学;2003年06期

本文编号：2593361