MR常规序列结合弥散加权成像在脊柱结核诊断中的应用

发布时间：2020-03-25 07:34

【摘要】：目的:评价常规MRI(conventional magnetic resonance imaging,conventional MRI)序列结合弥散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)在脊柱结核诊断及与恶性脊柱肿瘤鉴别中的应用价值。材料与方法:选取2009年6月至2011年1月间经病理和临床证实的70例脊柱疾病(结核36例,恶性肿瘤34例)患者的常规MRI及DWI资料,将结核作为病例组,肿瘤作为对照组。1、由两位有经验的放射学医师在不知道临床数据及分组的情况下对常规MRI图像进行盲法分析。评价各MRI特征诊断脊柱结核的灵敏度、特异度和准确性。2、由两位有经验的放射学医师按照病灶类型,独立测量所有病灶的表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值。对测量的方法进行可靠性分析后,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定诊断脊柱结核的最佳临界点和ADC值诊断脊柱结核的灵敏度、特异度。3、对常规MRI和DWI行ROC分析,比较常规MRI与DWI之间以及两者结合时对诊断脊柱结核的价值。统计学分析使用统计软件SPSS 17.0完成。结果: 1、常规MRI诊断脊柱结核的灵敏度和特异度较高(80%)的特征是:椎体终板破坏(83.3%,85.3%)和椎间盘异常(80.6%,82.4%);灵敏度高但特异度低的MRI特征是骨质破坏(91.7%,50.0%)和骨髓水肿(94.4%,17.6%);灵敏度低但特异度高的特征是薄壁光滑的椎旁脓肿(63.9%,94.1%),脓肿沿韧带下播散到三个以上椎体(11.1%,100.0%);灵敏度和特异度均较低的MRI特征是:椎旁软组织肿块(11.1%,61.8%)、椎旁软组织肿胀(52.7%,58.8%)、多椎体受累(41.7%,55.9%)及椎弓受累(22.2%,64.7%)。常规MRI诊断脊柱结核的灵敏度、特异度和准确性分别为:85.7%、88.6%和87.1%。 2、b=300s/mm~2时,脊柱结核骨质破坏、椎旁肿块和骨髓水肿平均ADC值分别为(0.53±0.11)×10~(-3)mm~2/s、(0.66±0.12)×10~(-3) mm~2/s和(0.49±0.08)×10~(-3)mm~2/s;肿瘤骨质破坏、椎旁实性软组织肿块、骨髓浸润平均ADC值分别为(0.43±0.14)×10~(-3)mm~2/s、(0.39±0.07)×10~(-3)mm~2/s和(0.46±0.16)×10~(-3)mm~2/s;脊柱结核和恶性肿瘤同一类型病灶平均ADC值间差异具有统计学意义(P0.05);ADC值诊断脊柱结核的灵敏度、特异度分别为88.6%和74.2%。 b=500s/mm~2,脊柱结核骨质破坏、椎旁肿块和骨髓水肿平均ADC值分别为(0.73±0.12)×10~(-3)mm~2/s、(0.94±0.17)×10~(-3)mm~2/s和(0.67±0.11)×10~(-3)mm~2/s;肿瘤骨质破坏、椎旁实性软组织肿块、骨髓浸润平均ADC值分别为(0.60±0.15)×10~(-3)mm~2/s、(0.53±0.09)×10~(-3)mm~2/s和(0.61±0.12)×10~(-3)mm~2/s;脊柱结核和恶性肿瘤同一类型病灶平均ADC值间差异具有统计学意义(P0.05);ADC值诊断脊柱结核的灵敏度、特异度分别为88.6%和85.7%。 3、b=500s/mm~2时,脊柱结核平均ADC值较b=300s/mm~2时高,二者间差异具有统计学意义;脊柱肿瘤平均ADC值较b=300s/mm~2时高,二者间差异具有统计学意义。b=500s/mm~2时ADC值诊断脊柱结核的灵敏度、特异度均较b=300s/mm~2时高,其ROC曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)差异有统计学意义(P0.05)。 4、常规MRI结合DWI诊断脊柱结核的灵敏度、特异度和准确性分别为91.4%、97.1%和94.3%。结论:常规MRI在脊柱结核的诊断及与恶性肿瘤的鉴别中具有重要价值,椎间盘受累和终板破坏是诊断脊柱结核较可靠的MRI特征;但常规MRI在一些复杂和非典型脊柱结核与肿瘤的鉴别中仍然有一定的限度。DWI在复杂和非典型脊柱结核与肿瘤的鉴别中是一种灵敏的、有发展潜力的快速成像序列,这使得其在脊柱成像中非常重要,可以作为常规序列的有益的、必要的补充。二者联合应用,可提高MRI在脊柱结核诊断中的准确性。弥散加权成像中,ADC值诊断脊柱结核的价值与采用的b值有关,应尽量选用较高的b值。
【图文】：

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图 1 左侧腰大肌脓肿 ROI 设置示意图（A 和 C 为 DWI 图，B 和 D 为 ADC 图）A 和 B 示以病变层面内以整个病变为 ROI（箭头，ROI1）；C、D 示在同一层面病变内取大小相同的三个 ROI（箭头，ROI2、ROI3、ROI4），，以测得的 ADC 均值作为该层面病变的 ADC 值；ROI2、ROI3、ROI4面积之和与 ROI1的总面积相等。

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图 2 脊柱（T11-L1）结核常规 MRI 和 DWI（图 A 为 CT 冠状位 MPR 重建图像；B-D 为常规 MRI，其中 B 为 T1WI，C 为 T2WI，D 为强扫描；E-H 为 DWI，其中 E 和 F 分别为 b=300s/m2时冠状位 DWI 图和 ADC 图，G 和 H 分为 b=500s/m2时冠状位 DWI 图和 ADC 图）。患者女，43 岁，胸背部疼痛 1 年。T11-L1 椎体质破坏伴相应椎间盘破坏，脊柱后突畸形，脓肿突入椎管致脊髓受压。腰大肌内脓肿在 DW呈高信号。
【学位授予单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R445.2;R529.2

【参考文献】