探讨超声对吞咽障碍的诊断价值的实验研究

发布时间：2020-03-25 12:57

【摘要】：目的： 1、在吞咽过程中，对不同年龄组的正常人，应用B型超声和M型超声进行观察和测量，比较不同年龄段之间，吞咽运动的各项参数是否有差异； 2、利用超声比较吞咽困难患者与正常人之间的差异，探讨该技术在吞咽过程中的诊断价值。方法：第一部分：将91个正常受试者分为三组：20-39岁年龄组，40-59岁年龄组，60-8-岁年龄组，嘱其进行空咽运动，共重复3次，应用B型超声和M型超声进行检查测量，观察吞咽不同阶段的M型超声曲线的变化及形状，并测量吞咽各阶段的曲线参数，包括：运动幅度，运动时间及运动速度。采用F检验比较不同年龄组正常受试者之间参数的差异是否有统计学意义。第二部分：由脑卒中引起的吞咽困难患者共20例，比较其与正常受试者吞咽过程中M型超声图像以及曲线参数上的差异，采用t检验，并构建ROC曲线（ReceiverOperating Characteristic Cure,受试者工作特征曲线），分析确定诊断吞咽困难的最佳M超吞咽曲线参数值及诊断的敏感度，特异度，准确度。结果：第一部分： 1.在不同年龄组正常人的M超图像上，依据吞咽的生理性运动过程，吞咽曲线可分为四期，分别为：准备期，上升期，稳定期及恢复期。不同的受试者间，以及同一个受试者的三次空咽之间，每个阶段的曲线形状均有可能存在一定差异：准备期阶段曲线可分为两类，稳定期阶段曲线可分为两类，恢复期阶段曲线可分为四类，只有在上升期，所有受试者均在M超上表现出持续向上倾斜的吞咽曲线。 2.在M超运动曲线上升期阶段，20岁-39岁年龄组正常受试者的运动幅度为1.410±0.244cm，40岁-59岁年龄组正常受试者的运动幅度为1.328±0.430cm,60岁-80岁年龄组正常受试者的运动幅度为1.387±0.441cm，三者的差异没有统计学意义；20岁-39岁年龄组正常受试者的运动时间为134.859±36.873ms，40岁-59岁年龄组正常受试者的运动幅度为130.689±33.033ms,60岁-80岁年龄组正常受试者的运动时间为141.714±30.196ms，三者的差异没有统计学意义；20岁-39岁年龄组正常受试者的运动速度为10.845±2.320cm/s，40岁-59岁年龄组正常受试者的运动速度为10.582±3.237cm/s,60岁-80岁年龄组正常受试者的运动速度为10.187±2.826cm/s，三者的差异没有统计学意义。第二部分： 1.20名由脑卒中引起的吞咽困难患者上升期的运动幅度为1.329±0.308，91名正常受试者上升期的运动幅度为1.365±0.407，，两者的差异没有统计学意义；20名吞咽困难患者上升期的运动时间为184.617±56.661，91名正常受试者上升期的运动时间为134.425±33.480，两者的差异有统计学意义；20名吞咽困难患者上升期的运动速度为7.773±2.079，91名正常受试者上升期的运动速度为10.385±3.087，两者的差异有统计学意义。 2.利用M超吞咽曲线上升期的运动时间诊断吞咽困难，ROC曲线下面积（AUC）为0.775，最佳诊断点为158ms，当受试者M超曲线上升期的时间≥158ms时诊断为吞咽困难，诊断的敏感性为70%，特异性为76.9%；利用M超吞咽曲线上升期的速度诊断吞咽困难，ROC曲线下面积（AUC）为0.754，最佳诊断点为8.88cm/s，当受试者M超曲线上升期的速度≤8.88时诊断为吞咽困难，诊断的敏感性为71.4%，特异性为80%。结论： 1.在吞咽过程中，应用B型超声及M型超声进行观察，操作方便，无放射性，并可重复测量，M超运动曲线可以反映吞咽的动态过程，有助于对吞咽过程进行评估。 2.在吞咽过程中，所有的受试者均在M超图像上表现出持续向上倾斜的上升期吞咽曲线，量化的M超上升期曲线参数有助于对吞咽困难进行判断和鉴别，当受试者的M超曲线上升期运动时间超过158ms或上升期运动速度小于8.88cm/s时，诊断其吞咽困难具有较高的敏感性和特异性。
【图文】：

准备期,恢复期,颏舌骨肌,颏舌肌

解放军医学院硕士学位论文.1 吞咽过程中舌的 M 超运动曲线舌的表面在 M 超图像上表现为一条高回声的窄线，该窄线在吞咽过程中舌的运动发生变化，体现出一定的曲线形状，根据获得的超声图像及舌运理特征，该曲线可大致分为四个阶段：准备期，上升期，稳定期，恢复期（图结果

曲线,准备期,舌背,阶段

吞咽过程中舌的M超运动曲线（两个白色箭头①和②之间的曲线部分为准备期阶段类型1所对应的曲线形状）
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R445.1

【参考文献】