CT灌注及MR弥散加权成像在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的应用价值

发布时间：2020-03-26 07:39

【摘要】： 目的　探讨MR弥散加权成像(DWI)在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法　采用平面回波成像(EPI)技术，扩散敏感因子(b)值分别为0、150、300、500 s／mm~2进行MR DWI，测定20例健康志愿者(正常组)及手术或穿刺活检病理证实的50例甲状腺局灶性病变(良性组36例，包括结节性甲状腺肿21例、甲状腺腺瘤12例，亚急性甲状腺炎3例；恶性组14例，包括甲状腺癌13例、淋巴瘤1例。)在b值分别取150、300、500 s／mm~2时的DWI信号强度(SI)和表观扩散系数(ADC)值。比较良性、恶性及正常组在不同b值时的SI和ADC值差异。结果良性组和恶性组间SI差异无统计学意义，ADC值差异在b值分别为150、300、500 s／mm~2时均有统计学意义(P0．01)；但随b值不同，良性组、恶性组与正常组问ADC值的统计学差别不同。b=150时，恶性组与正常腺体ADC值差异有统计学意义(P0．01)，而良性组与正常腺体ADC值差异没有统计学意义(P0．05)；b=300时，良性组、恶性组与正常腺体ADC值差异均没有统计学意义(P均0．05)；b=500时良性组与正常腺体ADC值差异有统计学意义(P0．01)，而恶性组与正常腺体ADC值差异没有统计学意义(P0．05)。以恶性组ADC值95％可信区间上限作为诊断阈值，则b=150、300、500 s／mm~2时，诊断阈值分别为1．992×10~(-3)mm~2／s、1．582×10~(-3)mm~2／s、1．410×10~(-3)mm~2／s。应用ROC曲线分析各b值时ADC值诊断恶性病变的作用，显示b=150 s／mm~2时价值最大，其诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为78．57％、84．62％、82．50％、73．33％、88．00％。结论b值的选取会影响甲状腺病变与正常腺体间ADC值差别。甲状腺恶性病变ADC值低于良性病变，b值取150s／mm~2、阈值设定为1．992×10~(-3)mm~2／s时有助于良恶性病变的鉴别。目的评价多层螺旋CT(MSCT)灌注成像技术在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值。方法45例甲状腺局灶性病变行CT灌注成像。其中良性组33例，包括结节性甲状腺肿21例、甲状腺腺瘤12例；恶性组12例，包括甲状腺癌11例、淋巴瘤1例。利用灌注软件得到灌注伪彩图及时间-密度曲线(TDC)，测量良恶性病变的血流量(BF)、血容量(BV)、表面通透性(PS)、达峰时间(TTP)和峰值(PE)，利用两独立样本t检验比较良恶性组间灌注参数差别，利用卡方检验比较良恶性病变TDC形态差别。结果良性组BF、BV、PS、TTP、PE均值分别为(147．633±68．432)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(302．040±153．014)ml．100g~(-1)、(103．453±55．092)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(28．033±8．015)s、(82．313±30．468)HU，恶性组BF、BV、PS、TTP、PE均值分别为(130．189±83．449)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(275．444±241．932)ml．100g~(-1)、(74．256±50．606)ml．min~(-1)．100g~(-1)、(28．833±12．550)s、(86．056±70．453)HU，恶性组BF、BV、PS均值稍低于良性组，TTP、PE稍高于良性组，但差别并无统计学意义(P0．05)。CT灌注成像TDC可见4种类型，分别为速升平台(Ⅰ)型、缓升平台(Ⅱ)型、缓升缓降(Ⅲ)型和低平(Ⅳ)型，恶性组以Ⅱ型多见，良性组以Ⅲ型多见，二者差别有统计学意义(X~2=5．233，P=0．022)。1例淋巴瘤表现为低平型(Ⅳ型)。结论TDC在某种程度上可以反映病变的血流动力学信息，有助于甲状腺良恶性病变的鉴别诊断。CT灌注参数不能对甲状腺良恶性病变进行鉴别。
【图文】：

甲状腺,肌肉,女性

图1爪常甲状腺。女性，30岁。IC一F分别为b=O、150、300、5但始终高于肌肉信号;IG一H分的ADe值分别为2263xxo一3mmb值增大ADC值减低。

腺瘤,冠状,间质,肿瘤细胞

图4甲状腺淋巴瘤。女性，67岁，术前误诊为腺瘤。4ACT增强冠状像，肿块中等强化，内见明显强化的分隔。4Bb=150时Dwi呈高信号分别为b值取150、300、500时的ADC图，，ADC值分别为l.087xl00.994X10一3mmZzs、o.936x10一3nunZ/S。4F大体切面呈鱼肉状，可见出区(白箭)。4GHE染色光镜(x100倍)示肿瘤细胞密集排列，间质
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2008
【分类号】：R445

【参考文献】